【正文】 [答案 ]C [題解 ]毛細(xì)血管平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓差，決定氧彌散入細(xì)胞被細(xì)胞利用的過(guò)程。 不存在 ？ [答案 ]C [題解 ]支氣管哮喘因支氣管管壁痙攣、腫脹、纖維化、管腔內(nèi)炎性滲出物增多，造成氣道狹窄，氣道阻力增加，存在阻塞性通氣障礙，致肺泡氧分壓降低，動(dòng)脈血氧分壓降低，引起低張性缺氧，故動(dòng)脈血氧飽和度下降。 氧含量差大于正常見(jiàn)于 [答案 ]A [題解 ]低輸出量性心力衰竭引起循環(huán)性缺氧，其血氧特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧含量正常，靜脈血氧含量降低，故動(dòng)靜脈氧含量差大于正常，而上述其余原因所致的缺氧，動(dòng)靜脈血 氧含量差均減小。因此，它的突出特點(diǎn)是靜脈血氧含量高于正常，而動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度及氧容量均可正常，故動(dòng)靜脈血氧含量差減少。 [答案 ]E [題解 ]循環(huán)性缺氧是指組織器官血液灌流量減少或血流速度變慢而致的缺氧。 A． 一氧化碳中毒 B. 亞硝酸鹽中毒 [答案 ]B [題解 ]亞硝酸鹽能將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵， 形 成高鐵血紅蛋白 (HbFe3＋ OH)而喪失攜氧能力，導(dǎo)致缺氧。 HbCO 為櫻桃紅色，因此，病人的皮膚和粘膜也顯此色澤。 ，下列哪一項(xiàng)項(xiàng) 不適宜 ？ 和 Hb 結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無(wú)攜氧能力 抑制 RBC 內(nèi)糖酵解，使 2， 3DPG 減少，氧離曲線左移 CO 濃度為 ％時(shí)，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復(fù)的損傷 ，肺通氣量增加 、粘膜呈櫻桃紅色 [答案 ]D [題解 ]一氧化碳中毒的主要原因是碳氧血紅蛋白 (HbCO)血癥形成。雖病因與 發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點(diǎn)。由于動(dòng)脈血過(guò)低的氧分壓刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地使肺通氣過(guò)度，排出二氧化碳過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 kPa (90mmHg) kPa (60mmHg) kPa (80mmHg) kPa (50mmHg) kPa (70mmHg) [答案 ]D [題解 ]組織是否缺氧，在組織血流和利用氧均無(wú)異常的情況下，決定于動(dòng)脈血的實(shí)際供氧水平，即動(dòng)脈血氧含量。 是 指 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧 50％時(shí)氧分壓值 分壓 [答案 ]C [題解 ]見(jiàn) 11 題。其中最主要的原因是紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度升高。血氧容量是指 100ml 血液中的血紅蛋白所能結(jié)合氧的最大毫升數(shù) [當(dāng)氧分壓為 20kPa(150mmHg)、二氧化碳分壓為 (40mmHg)、溫度為 38℃。動(dòng)脈血氧含量取決于氧分壓和血氧容量。 [答案 ]E [題解 ]低張性低氧血癥主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，使組織供氧不足，但由于氧分壓在 8kPa(60mmHg)以上時(shí)，氧合血紅蛋 白解離曲線，近似水平線。在 8kPa 以下，曲線斜率較大，所以 PaO2 降低至 8kPa 以下，才會(huì)使 SaO2 及 CaO2 顯著減少，引起組織缺氧。氧分壓降低引起低張性低氧血癥，血氧容量降低導(dǎo)致等張性低氧血癥。血氧含量是指 100ml血液中實(shí)際含有氧的毫升數(shù)， 包括溶解的 和結(jié)合的氧量，但因正常時(shí)以物理溶解在血漿中的氧量?jī)H為 ，常忽略不計(jì)，所以血氧飽和度一般僅指血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量和所能結(jié)合的最大氧量的比值。機(jī)制為： 2， 3DPG 和脫氧血紅蛋白結(jié)合，可穩(wěn)定脫氧血紅蛋白的空間構(gòu)型，降低與 O2 的親和力； 2， 3DPG 是一種不能透出紅細(xì)胞的有機(jī)酸，其濃度升高使紅細(xì)胞內(nèi) pH 值下降，通過(guò) Bohr 效應(yīng)，而使紅細(xì)胞結(jié)合氧的能力降低，從而導(dǎo)致氧離曲線右移。 P50的描述，哪一項(xiàng)是 錯(cuò)誤 的？ 是指 血紅蛋白氧飽和度為 50％時(shí)的氧分壓 是反映 Hb 與 O2的親和力的指標(biāo) 的正常值為 ~ kPa (26~27mmHg) 降低表明氧離曲線右移 升高 可由紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度增高 1μ mol/gHb 所致 [答案 ]D [題解 ]P50是血紅蛋白氧飽和度為 50％時(shí)的氧分壓，正常值為 kPa (26~27mmHg)，它反映 Hb和 O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。氧分壓在 kPa (60mmHg)以上時(shí)，氧離曲線近似水平，氧分壓的升降對(duì)氧飽和度的影響很小，至氧分壓低于 kPa (60mmHg)時(shí)，曲線坡度才轉(zhuǎn)向陡直，隨著氧分壓的進(jìn)一步下降，氧飽和度顯著降低，氧含量明顯減少，而致組織缺氧。 ，血氧容量 20ml％，動(dòng)脈血氧含量 15ml％，動(dòng)脈血氧分壓 kPa (50mmHg)，動(dòng)靜脈氧差 4ml％，其缺氧類型為 [答案 ]A [題解 ]正常成人血氧容量為 20ml％ (血紅蛋白約 150g/L，每克血紅蛋白結(jié)合 ~ 氧 )，動(dòng)脈血氧含約為 19ml％，血氧飽和度為 93％ ~98％，血氧分壓為 ~(80110mmHg)，動(dòng)靜脈血氧含量差約 5ml％，故該患者血氧容量正常，而動(dòng)脈血氧分壓，氧含量，氧飽和度 (按血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值計(jì)算，為 75％ )，動(dòng)－靜血氧含量差 均下降，符合低張性缺氧的血氧變化。因此，缺氧的始動(dòng)因素是肺泡氣的氧分壓過(guò)低。血紅蛋白與 CO 結(jié)合后，不能再與O2 結(jié)合，而失去攜氧的能力。由于 CO 中毒時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常，外周化學(xué)感受器對(duì) CO 又不敏感，所以不 出現(xiàn)呼吸加深加快現(xiàn)象。此常因大量食用腌菜或變質(zhì)殘剩菜后，腸道細(xì)菌將其中所含的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起。由于毛細(xì)血管血流量少或血流緩慢，組織從單位容積血液中攝氧較多，因而靜脈血氧含量低 下，結(jié)果使動(dòng)靜脈氧含量差明顯增大，這是其不同于其他各類型缺氧的血氧特征。 ATP 合成酶的活性 H＋ 的通透性 [答案 ]A [題解 ]氰化物可通過(guò)消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)， CN與氧化型的細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原為還原型的細(xì)胞色素氧化酶以致呼吸鏈中斷，生物氧化過(guò)程產(chǎn)生障礙，組織利用氧能力減弱。 不屬于 組織性缺氧？ [答案 ]C [題解 ]硫化氫 (H2S)、氰化銨 (NH4CN)、三氧化二砷 (As2O3)和磷 (P) 均可損傷線 粒體的呼吸鏈，使組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障礙，引起組織性缺氧。 降低 [答案 ]E [題解 ]產(chǎn)生組織缺氧的機(jī)制均是由毛細(xì)血管中平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓之差亦小，即毛細(xì)血管床中血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓梯度變小。低張性缺氧主要是由于氧分壓降低導(dǎo)致氧含量和氧飽和度降低；血液性缺氧主要由于血氧容量降低導(dǎo)致血氧含量減少；單純性循環(huán)性缺氧是由于單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)毛細(xì)血管的血量減少，使彌散到組織細(xì)胞的氧量減少，上述各類型缺氧均可使毛細(xì)血管中平均氧 分壓降低，導(dǎo)致血液與組織細(xì)胞之間氧分壓梯度變小，造成細(xì)胞缺氧。 ？ ，肺血流阻力增大，肺動(dòng)脈壓升高 ，反射性通過(guò)交感神經(jīng)興奮，引起腦血管收縮，出現(xiàn)精神癥狀 ，代謝旺盛，腺苷產(chǎn)生增多，使冠狀動(dòng)脈收縮 奮，小動(dòng)脈收縮，心輸出量減少 ，使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量明顯增加 [答案 ]A [題解 ]以上五項(xiàng)中 A 項(xiàng)敘述較合理，缺氧時(shí)肺小動(dòng)脈收縮而有肺動(dòng)脈壓升高。 [答案 ]C [題解 ]上述５項(xiàng)均是急性低張性缺氧時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)，其中最重要 的是反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，從而使肺通氣量增加，肺泡氣氧分壓升高，動(dòng)脈血氧分壓也隨之升高。低張性缺氧引起肺通氣量增加，與 PaO 2 降低刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器有關(guān)，長(zhǎng)期、慢性低張性缺氧，可使化學(xué)感受器敏感性降低，使肺通氣反應(yīng)減弱。 [答案 ]D [題解 ]心臟是活動(dòng)量很大的器官，按單位重量計(jì)，心肌耗氧在機(jī)體內(nèi)占首位；同時(shí)心臟也是一個(gè)幾乎完全依賴有氧代謝的器官。心肌缺氧時(shí)，主要依靠擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈的血流量以提高心肌的氧供。一方面由于：①交感神經(jīng)作用：交感神經(jīng)興奮可作用于肺血管的α 受體引起血管收縮反應(yīng)；②體液因素作用：肺組織內(nèi)肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等釋放組胺、前列腺素和白三烯等血管活性物質(zhì)；③直 接對(duì)血管平滑肌作用：血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子、鈉離子的通透性增多，內(nèi)流增加，導(dǎo)致肌細(xì)胞興奮性與收縮性增高，均使肺血管發(fā)生痙攣收縮；另一方面，慢性缺氧引起肺血管平滑肌肥大，管壁中層增厚，肺循環(huán)阻力持續(xù)增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。 ESF 作用于骨髓，促使原始血細(xì)胞加速發(fā)育成熟，促進(jìn)血紅蛋白合成和骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞和 紅細(xì)胞的釋放，從而使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量增加。發(fā)紺是否明顯，還受皮膚 .粘膜血管中血量多少的影響。心力衰竭時(shí)，脫氧血紅蛋白量增加，紅細(xì)胞內(nèi) 2，3DPG 生成也增加。 PAO2 PaO2 SaO2 CO2的排出 [答案 ]D [題解 ]循環(huán)性缺氧進(jìn)行氧療的主要目的是增加血漿中氧的溶解量來(lái)提高對(duì)組織的供氧?；钚匝醢ㄓ裳跽T發(fā)的自由基，如超氧陰離子 (O2)、羥自由基 (OH外呼吸功能障礙病人，為低張性缺氧，其 PaO2 及 SaO2 明顯低于正常。 二、多選題 B 型題 [答案 ]58 C [題解 ]高阻力型感染性休克時(shí)，機(jī)體器官組織微循環(huán)缺血、淤血，總外周阻力升高，心輸出量下降，動(dòng)脈血壓下降，出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)性缺氧，