【正文】 (pathophysiology) 第一章 緒 論 第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)地位與以患病機(jī)體為對(duì)象 ◆ 以功能與代謝變化為重點(diǎn) ◆ 研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機(jī)制 (二 )地位 橋梁學(xué)科 (三 )process)：又稱典型病理過(guò)程 。是指在多種疾病過(guò)程中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。 各系統(tǒng)病理生理學(xué)又稱病理生理學(xué)各論 主要講述體概念要清楚 第二節(jié) 常用研究方法 1. 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：這是病理生理學(xué)研究最主要的方法。 ◆ 在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病的模型 ◆ 動(dòng)物的自發(fā)性疾病 臨床觀察：以不損害病人健康為前提，觀察患病機(jī)體的功能代謝變化 疾病的流行病學(xué)研究 第二章 疾病概論 ◆ 病因?qū)W ◆ 發(fā)病學(xué) 第一節(jié) 健康與疾病 健康 (health)的概念：健康不僅是 沒(méi)有疾病，而且是一種身體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。 疾病 (disease)的概念：疾病是指在一定條件下受病因的損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。 癥狀（ symptom）：是指疾病所引起的病人主觀感覺(jué)的異常。 體征 (sign)：是指通過(guò)各種檢查方法在患病機(jī)體發(fā)現(xiàn)的客觀存在的異常。 第二節(jié) 病因?qū)W (etiology) 研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律 一、疾病發(fā)生的原因 1 (一 ) 致病因素的概念：能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素 稱為致病因素，簡(jiǎn)稱為病因。 (二 ) 病因的分類 生物性因素 : 指病原微生物和寄生蟲 侵襲力 (invasiveness)：是指致病因素侵入 機(jī)體并在體指各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)多。 遺傳性因素 因遺傳物質(zhì)改變引起 ◆ 基因突變：主要是由基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變所引起；例如血友病。 ◆ 染色體的畸變：主要表現(xiàn)為染色體總數(shù)或結(jié)構(gòu)的改變 遺傳易感性：具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì) 先天性因素 指能夠損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素。例如先天性心臟病。 免疫性因素 ★ 變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng) ：指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)一些抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。 例如蕁麻疹。 ★ 自身免疫性疾病 (autoimmune disease)： 對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。例如， SLE， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎。 ★ 免疫缺陷病 (immunodeficiency disease)：因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。AIDS。 其他因素：主要指精神、心理和社會(huì)因素等。 二、疾病發(fā)生的條件 1. 概念：影響疾病發(fā)生的各種因素。 2. 條件在疾病中 的作用： 2 ① 不是疾病發(fā)生所必須的因素； ② 作用于病因或 /和機(jī)體，通過(guò)增強(qiáng)或削弱病因的致病力，或增強(qiáng)或削弱機(jī)體的抵抗力促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生。 誘因 (precipitating factor)的概念：通過(guò)作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 第三節(jié) 發(fā)病學(xué)（ pathogenesis） 研究疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律和共同機(jī)制。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 (一 ) 因果交替規(guī)律： 在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，前者為因，后者為果；而這些變化又作為新的 發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替、相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病的發(fā)生與發(fā)展。 (二 ) 損傷與抗損傷的斗爭(zhēng) 在疾病過(guò)程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。 (三 ) 局部和整體的關(guān)系 二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制 （一）神經(jīng)機(jī)制：維持和調(diào)控人體生命活動(dòng)。 （二）體液機(jī)制：指致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化，體液調(diào)節(jié)的紊亂造成疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸 (prognosis) (一 ) 疾病的過(guò)程 潛伏期 (period of incubation)： 指從病因侵入機(jī)體到 該病最初癥狀出現(xiàn)之前的一段時(shí)間。 前驅(qū)期 (prodromal period：在潛伏期后到出現(xiàn)明顯的癥狀之前的一段時(shí)期 癥狀明顯期 (period of clinic manifastation)：是出現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期。 轉(zhuǎn)歸期 (stage of termination)：疾病發(fā)展的最后終結(jié)階段。 (二 ) 疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù) (rehabilitation) （ 1）完全康復(fù)（ plete recovery）：亦稱痊愈，是指致病因素已經(jīng)清除或不起作用；疾病時(shí)的損傷性變化完全 消失；機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 3 （ 2）不完全康復(fù)（ inplete recovery）：是指疾病的損傷性變化得到控制，主要的癥狀、體征和行為異常消失， 但 基 本 病 理 變 化 尚 未 完 全 消 失 ， 需 通 過(guò) 機(jī) 體 的 代 償 來(lái) 維 持 ⑤ 腦 電 波 消 失 ⑥ 腦血液循環(huán)完全停止 第三章 水和電解質(zhì)代謝障礙 主要 體液總量％ 總含水量 L 肥胖者 70 30 非肥胖者 70 40 4 三、成年人每日進(jìn)出的水量 成年人每日水的出入量 四、細(xì)胞 陰離子 mmol/l 細(xì)胞外液 Na Cl HCO3 (血漿 ) 140 104 24 細(xì)胞 K HPO4 蛋白質(zhì) 150 40 67 五、體 非滲透壓因素（血容量和血壓變化） 當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時(shí)，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，使 ADH 分泌增加；當(dāng)血容量下降時(shí)，對(duì) 容量感受器刺激減弱，使 ADH 分泌增加。腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，細(xì)胞外液滲透壓下降，容量增加。相反，當(dāng) 5 + + + + + + + + + + 2+ 滲透壓下降，血容量增多時(shí)，可出現(xiàn)上述相反機(jī)制，使 ADH 分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少；滲透壓回升，血容量減少。 渴中樞 渴覺(jué)中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時(shí)，渴覺(jué)中樞也興奮、產(chǎn)生渴感、機(jī)體主動(dòng)飲水補(bǔ)充水的不足。 醛固酮（ aldosterone）： 是人體根據(jù)體液容量又可分為： （ 1）低容量性高鈉血癥 （ 2）高容量性高鈉血癥 （ 3）等容量性高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂 根據(jù)體液容量又可分為： （ 1）等滲性脫水 （ 2）水腫 一、低鈉血癥（ hyponatremia）：總體特點(diǎn)都是血鈉 130mmol/l, 滲透壓 280mOsm/l （一）低容量性低鈉血癥 6 特點(diǎn)：失鈉 失水，血鈉 130mmol/l, 滲透壓 280mOsm/l 原 因和機(jī)制 經(jīng)腎丟失 +（ 1）長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用高效利尿藥：抑制了髓袢對(duì) Na的重吸收。 （ 2）腎上腺皮質(zhì)功能