病理生理學重點總結(jié)(已修改)
2024-11-12 02:36 本頁面
【正文】 1(Acute renal failure)∶在各種致病因素下，引起腎泌尿功能急劇下降，導致排泄功能及調(diào)節(jié)功能障礙，以致代謝產(chǎn)物潴留 ,水、電、酸堿平衡紊亂。 一、原因與分類 腎前性急性腎衰 (功能性腎衰 ) prerenal failure or functional renal failure 原因： 低血容量 (大出血、創(chuàng)傷、脫水等 ) 心輸出量降低 (心衰 ) →腎血液灌流量急劇 ? 血管床容積擴大 (過敏性休克 ) 腎性急性腎衰 (器質(zhì)性腎衰 ) Intrarenal failure or parenchymal renal failure 原因：腎實質(zhì)病變 (1)急性腎小管壞死 :約占 2/3 ▲腎缺血 ▲腎中毒：重金屬，藥物和毒物； 生物毒素 (蛇毒 )； 內(nèi)源性腎毒物 (Hb、肌紅蛋白 ) (2)腎臟本身疾病 腎小球性疾病 :(腎小球腎炎、狼瘡性腎炎 ) 間質(zhì)性腎炎 血管性疾病 :惡性高血壓，雙側(cè)腎 動脈血栓形成或栓塞等。 腎后性急性腎衰（阻塞性腎衰） postrenal failure or obstructive renal failure 原因：雙側(cè)尿路結(jié)石 盆腔腫瘤 →尿路梗阻 前列腺肥大 藥物結(jié)晶等 二、發(fā)病機制 ? (1)腎灌注壓 ? (2)腎血管收縮：交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮； RAA 激活；前列腺素產(chǎn)生 ? (3)腎缺血 再灌注損傷→腎血管內(nèi)皮細胞受損、腎小管壞死 ?（反映腎小球的通透能力，取決于濾過面積和濾過膜通透性。） 三、少尿型急性腎 衰分期及機能代謝變化 (1)尿的變化：▼尿量 :少尿 (400ml/天 )或無尿 (100ml/天 ) ▼尿成分：腎小管損害有關(guān) (2)水中毒 少尿 分解代謝加強，內(nèi)生水↑ →水潴留→稀釋性低鈉血癥→細胞水腫 輸液過多 (3)代謝性酸中毒 酸性產(chǎn)物排出↓ 腎小管泌 H?、 NH4?↓， HCO3–重吸收↓→ [NaHCO3]/ [ H2CO3] ＜ 20/1→代謝性酸中毒 分解代謝加強，固定酸生成↑ (4)高鉀血癥（最嚴重并發(fā)癥） 原因：尿鉀排出↓ 2 組織破壞，細胞內(nèi)鉀釋放 代酸致細胞內(nèi)鉀外移 輸入庫存血、攝入高鉀食物 (5)氮質(zhì)血癥（ NPN40 mg/dl） GFR↓→蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出↓ | →血中非蛋白氮（ NPN）↑ （尿素、肌酐、尿酸等） 組織破壞→蛋白質(zhì)分解代謝↑ (1)多尿形成機制 ? 腎血流量和腎小球濾過功能漸恢復； ? 新生的小管上皮細胞濃縮功能低下； ? 血中尿素等大量濾出，滲透性利尿； ? 腎間質(zhì)水腫消退，阻塞解除。 (2)多尿期功能代謝變化 ●尿量增多， 400 ml/d； ●早期：高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、代酸仍存在； ●后期：易致脫水、低鉀、低鈉；易感染。 慢性腎功能衰竭 (Chronic renal failure) 腎性高血壓 機制： a. 水鈉潴留 b. 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活 c. 腎臟降壓物質(zhì)生成減少 腎性骨營養(yǎng)不良（ renal osteodystrophy）或腎性骨病 機制： 高磷低鈣血癥與繼發(fā)性甲旁亢 維生素 D3 活化障礙：腸鈣吸收↓，骨鈣沉積↓ 酸中毒：骨鈣溶解 ★ 肝性腦?。?Hepatic Encephalopathy）：繼發(fā)于急性肝 功能衰竭或嚴重慢性實質(zhì)性肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。 ★氨中毒學說 NH3 生成 ?或清除 ? →血 NH3? →干擾腦能量代謝、遞質(zhì)代謝、神經(jīng)細胞膜作用→ CNS 機能紊亂 (肝性腦病 ) ※血 NH3?引起肝性腦病的機制 ①消耗 a酮戊二酸，干擾三羧酸循環(huán) 。 ②消耗 NADH，使呼吸鏈生成 ATP 減少 。 ③谷氨酰胺合成↑，消耗 ATP ↑ 。 ④丙酮酸、 a酮戊二酸脫氫酶系受抑制，影響三羧酸循環(huán)。 ◢興奮性遞質(zhì) ?(谷氨酸，乙酰膽堿 ) ◢抑制性遞質(zhì) ?(g氨基丁酸 ) 胞膜的抑制作用 3 ◆血 BCAA?， AAA?的機制 胰島素 BCAA 肌肉組織攝取分解 AAA 肝臟攝取分解 肝功受損時，胰島素滅活減少，故血中 BCAA ? ， AAA ?。 AAA 經(jīng)同一載體競爭入腦 ?。 假性神經(jīng)遞質(zhì) ◆ 苯乙醇胺 ◆對 羥苯乙醇胺 上消化道出血引發(fā)肝性腦病的機制：腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)和細菌分解產(chǎn)氨增多導致血氨升高 呼吸衰竭（ respiratory failure） :指外呼吸功能嚴重障礙，導致 PaO2 降低或伴有 PaCO2 增高的病理過程
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