黃劍新生兒窒息復(fù)蘇(已修改)
2025-06-07 22:12 本頁面
【正文】 2022新生兒窒息復(fù)蘇指南 義烏市中心醫(yī)院新生兒科 黃劍 新生兒復(fù)蘇：過去和當(dāng)前的情況 ?2022 年：國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會 (ILCOR) 對當(dāng)時(shí)的所有指南進(jìn)行了大規(guī)模的 循證醫(yī)學(xué)評估 ?2022 年：美國兒科學(xué)會（ AAP）根據(jù) ILCOR 的評估結(jié)果，修訂了 《 新生兒復(fù)蘇指南 》 ?2022：再次修訂 《 新生兒復(fù)蘇指南 》 為何學(xué)習(xí) NRP？ ?新生兒死亡 全世界 5百萬 /年 ，新生兒窒息占 19%， 98％ 圍 產(chǎn)期死亡 在發(fā)展中國家 ?10%新生兒開始呼吸需要幫助 1%新生兒需要加強(qiáng)復(fù)蘇才能成活 Perlman JM Arch Pediatr Adolesc 。149:20–25 BarberCA. 。118:1028–1034 窒息新生兒的表現(xiàn) ?肌張力低下 ?呼吸抑制 ?心動(dòng)過緩 ?低血壓 ?呼吸急促 ?紫紺 肌張力好伴紫紺 肌張力差伴紫紺 APGAR評分 Apgar評分系統(tǒng)在 1953年由麻醉科醫(yī)生 Apgar博士提出，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)；每項(xiàng) 0～ 2分，總共 10分。以往把 Apgar評分作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，即 8～ 10分為正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3分為重度窒息。但近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的 Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)。因此，美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科學(xué)會 1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒， pH＜ 7；② Apgar評分 0～ 3分，并且持續(xù)時(shí)間＞ 5分鐘；③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。 指南目標(biāo)和原則 1． 確保每次分娩時(shí)至少有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。 2．加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 3．在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 4．在 ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為 4個(gè)步驟：⑴快速評估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴(kuò)容。 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1．每次分娩時(shí)有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 2．復(fù)蘇 1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1名。 3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 4．復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。 二、復(fù)蘇的基本程序 此評估 決策 措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見圖 1。 評估主要基于 3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。 評估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施 ← ─────── 決策 圖 1 復(fù)蘇的基本程序 通過評估這 3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。
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