門脈高壓癥的外科治療(已修改)
2025-06-07 22:02 本頁面
【正文】 門脈高壓癥的外科治療 河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科 石運明 王文耀 一、定義 : 門靜脈壓力超過 ( 25cm H2O），或者門靜脈壓力（在門靜脈與下腔靜脈間的門靜脈壓力梯度）呈病理性增高超過 5 mmHg者即為門脈高壓癥。 國人門脈正常壓力在 ～ kPa (13～ 24 cm H2O )之間，平均值為 (18 cm H2O)。門脈高壓癥時，壓力大都增至 ～ (30～ 50 cm H2O)；門脈壓不超過 （ 25cm H2O）時，食管胃底曲張靜脈很少破裂出血。 當門靜脈壓力梯度（ HVPG = WHVP – FHVP超過 12 mm Hg），食管靜脈曲張破裂出血的并發(fā)癥就可以出現(xiàn)，定義為 “ 臨床意義的門脈高壓 ” 。 臨床表現(xiàn) ：脾腫大，脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便以及腹水等 門脈高壓癥狀 和營養(yǎng)不良、食欲不振、黃疸、易出血等 肝功能不良 兩組癥狀。 二、解剖示意圖 肝外門靜脈系統(tǒng) 門脈系和腔靜脈系間的交通支 胃冠狀靜脈走行 巨脾 門脈高壓癥形成機制 肝硬化形成機制 肝星狀細胞 ? 三、生理 ? （一） 門靜脈的血流量由腹腔內(nèi)臟動脈床的收縮和舒張間接調(diào)控。 ? （二） 門靜脈阻力升 高常常是門靜脈高壓癥的 始動因素 ，所以這一疾病通常是按阻力升高的部位來分類的。而 繼發(fā)于全身以及內(nèi)臟血流高動力學狀態(tài) 的門靜脈血流增加常是使門靜脈高壓癥得以 維持 的主要因素。 ? 四、 病理生理 門脈高壓癥可分為 肝內(nèi)型 和 肝外型 兩類。肝內(nèi)型占95%以上。 肝內(nèi)型按病理形態(tài)的不同又可分為 竇前阻塞和竇后阻塞 兩種。竇前阻塞的常見病因是 血吸蟲病性肝硬變 。 竇后阻塞 的常見病因是 肝炎后肝硬變 。 肝外型門脈高壓癥： 最常見的病因是 門靜脈血栓形成 ， 門靜脈海綿樣變性 約占兒童門靜脈高壓癥病例總數(shù)的 50%。 左側門靜脈高壓癥： 脾靜脈血栓形成，通常繼發(fā)于胰腺炎癥或腫瘤 ，結果導致脾胃區(qū)靜脈高壓而腸系膜上靜脈以及門靜脈壓力仍維持正常。胃壁靜脈曲張常較食管靜脈曲張更為顯著。單純 脾切除術 即可。 特發(fā)性門脈高壓癥 ：無肝硬化，病因不明，好發(fā)育中年婦女 （一） 脾大、功能亢進 （二）食道胃底靜脈曲張、破裂，發(fā)生急性大出血 （三）腹水 （四）肝性腦病 （五）門靜脈高壓性胃病 20%的門靜脈高壓癥患者并發(fā)門靜脈高壓性胃病，并且占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%。 ?門脈系統(tǒng)的功能分區(qū) ? 門脈系統(tǒng)可能在解剖和 /或生理上分為 2 區(qū)：1. 胃 脾區(qū)引流胃、十二指腸、脾、胰靜脈血（小內(nèi)臟循環(huán)系）； ? 2. 門脈 腸系膜區(qū)引流小腸的靜脈血（大內(nèi)臟循環(huán)系）。 ? 兩區(qū)的分界線大約相當于食管一大網(wǎng)膜中點連線。 ? 這種大、小區(qū)間的靜脈壓差，是與門靜脈壓的高低呈負相關；當門靜脈壓＞ ( 40cmH2O ）時，大、小兩區(qū)間的自然屏障即被破壞。 檢查項目 Child 分級標準（ 1963 ) 我國門高壓研究會試行標準 A B C I II II 血清膽紅質(zhì) ( mg % ) ＜ ～ ＞ ＜
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