【正文】 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 1 酸堿平衡紊亂及血?dú)夥治? 阜南縣醫(yī)院呼吸科 （ 內(nèi)五科 ） 徐 道 洲 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 2 提綱 第 一節(jié) 酸堿的概念及調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義 第三節(jié) 單純酸堿平衡紊亂 第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂 第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法 第六節(jié) 酸堿紊亂的治療 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 3 三 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) 根據(jù) HendersonHassalbach(亨 — 海方程 ,簡(jiǎn)稱 H— H公式 ) 腎 肺 從以上公式可以看出， pH值的變化取決于 HCO3／ H2CO3比值， HCO3靠腎臟調(diào)節(jié)通常需要 1～ 3天， H2CO3靠肺臟調(diào)節(jié)通常需要數(shù)小時(shí)，由于腎臟與肺臟分別對(duì) HCO3 ／ H2CO3調(diào)節(jié)時(shí)相不相同，故使兩者比例易發(fā)生失調(diào) . pH=pK()+log 〔 HCO3〕 H2CO3 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 4 一、酸堿的概念 H2CO3 H++HCO3 NH4+ H++NH3 H2PO3 H++HPO42 HPr H++Pr 第一節(jié) 酸堿的概念及調(diào)節(jié) 1. 兩種酸及其來源： 揮發(fā)酸 ： CO2+H2O H2CO3 HCO3+H+ 固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天 /人 代謝產(chǎn)生 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 5 2. 堿及其來源 蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 6 三 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) ? 血液緩沖系統(tǒng) ? 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ? 腎臟的調(diào)節(jié)作用 ? 肺的調(diào)節(jié) 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 7 （一）血液的緩沖作用（化學(xué)反應(yīng)可以瞬間完成） 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 8 （二）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（一般在 2～ 4小時(shí)完成 ） 細(xì)胞 K + [H＋ ] H＋ K＋ HCO3－ Cl－ HCO3－ Cl－ 離子交換三 個(gè) 規(guī) 律 : ?電中性規(guī)律 ?等滲規(guī)律 ?維持 PH正常生理規(guī)律 因此在糾正酸堿中毒時(shí)應(yīng)考慮離子轉(zhuǎn)移這一變化 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 9 ?排 H+ ? 泌銨 NH3 + H+ (遠(yuǎn)曲小管 ) ? NH4+ ? 回吸收 HCO3 ? 離子交換： H+— K+， H+— Na+ 。 ? 代償時(shí)間 : day 1 ? day 7 ㈢ 腎臟的調(diào)節(jié)作用 非揮發(fā)酸，幾乎全部由腎臟排出 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 10 近曲腎 小管對(duì) NaHCO3 的重吸收 (H＋ Na＋ 交換 ) Na 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 11 遠(yuǎn)曲腎小管對(duì) NaHCO3的重吸收 氫泵 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 12 NH4+的排出： 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 13 （四）呼吸的調(diào)節(jié)作用 H＋ ＋ HCO3 － H2CO3 H2O＋ CO2 （呼出） CO2 H+ O2 CO2 H+ 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器 延髓呼吸中樞 肺泡通氣量 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 14 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4 慢性酸中毒時(shí)，骨骼的緩沖作用： 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 15 第二節(jié) 反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義 (動(dòng)脈血液氣體分析 ) 血漿的 pH值主要取決于血漿中 [HCO3]與 [H2CO3]的比值，其間的相互關(guān)系可用 HendersonHasselbalch(亨 — 海方程 ,簡(jiǎn)稱 H— H公式方程式 )表示。式中 pKa是 H2CO3解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值。 pH值 ～ 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 16 pH值意義 ： ? pH＜ ? pH＞ —— 堿中毒也已失代償 ? pH , ，但可能有代謝和呼吸性酸堿失衡。由于酸堿綜合作用的結(jié)果已被代償，因此，單憑 pH只能說明體內(nèi)酸堿的總狀 ,若要判斷是哪酸堿失衡，必須觀察 代謝性或呼吸性 指標(biāo)。 ? pH病理變化最大范圍 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 17 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)： 是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正 常 值： 95~100mmHg 影響因素： 吸入氣氧分壓 （ PIO2） 肺泡通氣量 （ VA） 通氣 /血流比值 （ V/Q） 膜彌散障礙 右向左的分流 心輸出量降低 臨床意義： 判斷機(jī)體是否缺氧及其程度 。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 18 動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2): 指動(dòng)脈 血氧與 Hb結(jié)合的程度，是單位 Hb含氧百分?jǐn)?shù)。 正常值 : 95%~98% 氧合血紅蛋白解離曲線 : SaO2與 PaO2的相關(guān)曲線 。 影響因素 ： PH, PaCO2, 體溫 , 2,3DPG 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 19 PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值 , 亦稱為氧合指數(shù) 或 呼吸指數(shù) ，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。 正常值 ： 400~500 臨床意義 ： 低于 300提示可能有急性肺損傷，小于200為 ARDS的診斷指標(biāo)之一。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 20 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （ PCO2） 指血液中物理溶解的二氧化碳 。 正常值 ： 35~45mmHg 臨床意義 ： 判斷呼吸衰竭的類型 。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) 。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng) 。 判斷肺泡通氣狀態(tài) 。 影響因素 ： 肺泡通氣量 ， 二氧化碳產(chǎn)生量 。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 21 碳酸氫鹽 包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 （ SB） 和實(shí)際碳酸氫鹽 （ AB） 。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 ， 是動(dòng)脈血在 38℃ ， PaCO2 （ 40mmHg） ， SaO2 100%條件下 ， 所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽 （ HCO3） 的含量 。 代謝 實(shí)際碳酸氫鹽 ， 是指隔絕空氣的血標(biāo)本 ， 在實(shí)際條件下測(cè)得的 （ HCO3） 實(shí)際含量 。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L， 平均 24mmol/L 臨床意義： ABSB提示有呼吸性酸中毒 ， ABSB提示有呼吸性堿中毒 。 2022/6/23 阜南縣人民醫(yī)院肺科 徐道洲 22 堿剩余 （ BE） ： 是在 38℃ ， PaCO2 （ 40mmHg） ， SaO2 100%條件下 ， 血液標(biāo)本滴定至 PH ， 反映緩沖堿的