肝硬化的形成和發(fā)展北京肝炎醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 北京京科肝泰醫(yī)院 肝硬化小知識 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 義 Definition 分 類 Classification 發(fā)病機理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并 發(fā) 癥 Complication 輔助檢查 Supplementary examination 診 斷 Diagnosis 鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治 療 Treatment 預 后 Prognosis 定 義 肝硬化是一種肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。 臨床特征： 肝功能損害表現(xiàn) 門靜脈高壓表現(xiàn) 病 因 病毒性肝炎 代謝障礙 酒精中毒 營養(yǎng)障礙 膽汁淤積 免疫紊亂 循環(huán)障礙 血吸蟲病 工業(yè)毒物或藥物 原因不明 病因分類： ◆ 病毒性肝炎 : 乙型 丙型 丁型 重疊感染 ◆ 酒精中毒 : 攝入乙醇 80g/d， 10年以上 降低肝對毒物的抵抗力 病因分類 ◆ 膽汁淤滯 ◆ 循環(huán)障礙 慢性心衰 、 縮窄性心包炎 、 BuddChiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝細胞壞死 、 纖維化 淤血性肝硬化 ◆ 代謝紊亂： ◆ 營養(yǎng)障礙： ◆ 免疫紊亂 血色病 （ 鐵質(zhì)沉著 ） 肝豆狀核變性（銅沉積） 病因分類： 自身免疫性肝炎 ◆ 工業(yè)毒物或藥物： 中毒性肝病 KF環(huán) ◆ 血吸蟲病性肝纖維化 ： 原因不明： 隱源性肝硬化 病因分類： ◆ 正常肝臟組織 發(fā) 病 機 制 發(fā) 病 機 制 肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷 殘存肝細胞形成再生結(jié)節(jié) 大量纖維結(jié)締組織增生假小葉形成 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，交通支吻合，形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ) 新 近 研 究 肝纖維化主要是肝臟內(nèi)細胞外基質(zhì)降解減少、導致其過度沉積的結(jié)果。 I、 III型膠原沉積為主 降解細胞外基質(zhì)（ ECM）最主要的酶是基質(zhì)金屬蛋白酶系 (MMPS）。 其中人型 MMP鼠型 MMP13起著主要作用 TI M P 1間質(zhì)膠原酶活性 降低膠原降解減少（ I 、 III ）E C M 降解ECM 沉積失平衡！病 理 分 型 小結(jié)節(jié)性肝硬化： 多為慢性肝炎所致，結(jié)節(jié)直徑 3－ 5mm；結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔較細，假小葉大小一致； B超下：密度不均、鋸齒樣 最常見 大結(jié)節(jié)性肝硬化： 多為重癥肝炎所致，直徑 1－ 3cm。結(jié)節(jié)粗大、大小不均，結(jié)節(jié)由多個小葉構(gòu)成，纖維間隔寬窄不一，假小葉大小不等； B超下：結(jié)節(jié)樣低密度區(qū) －易誤為肝癌病灶； 最少見 ３、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 :大、小結(jié)節(jié)同時存在 血吸蟲病性肝纖維化 病 理 分 類： 大結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 13cm 見于肝炎后 小結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 35mm 最常見 病 理 分 類： 再生結(jié)節(jié)不明顯性 結(jié)締組織增生明顯 見于血吸蟲病 大小結(jié)節(jié)混合性 其他 門體側(cè)枝循環(huán)開放 脾腫大 門靜脈高壓性胃病 肝肺綜合征 臨 床 表 現(xiàn) 代 償 期 癥狀：乏力、納差、食欲減退，腹部不適、 輕瀉 體征：肝臟輕度腫大、稍硬、輕壓痛；脾臟 輕度腫大； 檢驗：肝功能正?；蜉p度異常；有時與慢性 肝炎無法區(qū)別！ 失 代 償 期 癥狀： 肝功能減退表現(xiàn)： 全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 消化道癥狀：食欲不振、上腹不適、腹脹、黃疸； 出血、貧血：鼻、齒齦、皮膚、胃腸出血 內(nèi)分泌異常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多；雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素減少 — 性征異常、 肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮腫、皮膚色素沉著； 臨床表現(xiàn)：失代償期 ?貧血、出血傾向： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 鼻出血 牙齦出血 皮膚紫癜 胃腸道紫癜 臨床表現(xiàn)：失代償期 ? 內(nèi)分泌紊亂： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著 脾大、脾亢：脾臟長期淤血、脾血竇擴大 側(cè)枝循環(huán)建立：食道、胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴張 腹膜后靜脈曲張 腹水形成 ： 門 脈 高 壓 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 失代償期 門脈高壓癥 ? 腹水：是肝硬化最突
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