肌松藥臨床應用的常見問題及處理(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 董 鐵 立 肌松藥應用安全性 應用肌松劑死亡率增高 5倍 * 對藥理學特性缺乏了解 * 殘余作用影響沒有認識 * 沒有肌松程度監(jiān)測指南 * 不用藥物拮抗殘余作用 1954 Beecher. Miller’s Anesthesia, Sixthy. 490 肌松藥應用安全性 ? 麻醉期間心跳驟停發(fā)生率為 ? 全麻期間心跳驟停發(fā)生率 ～ ? 區(qū)域阻滯心跳驟停發(fā)生率為 ? 麻醉監(jiān)測心跳驟停發(fā)生率為 Sprung, Juraj， et al: Anesthesiology, 2022, 99(2):259~269. 合理應用、勢在必行 讓問題不再是問題 ??！ 討論問題 ： ? 一、 肌松藥與氣管插管 ? 二、 肌松藥的不良反應 ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應用的選擇 肌松藥的時效和劑量概念 單次肌顫搐刺激 (single twich stimulus,Th) 〔刺激方法： Hz, ms ,10s重復一次?！? 一、 肌松藥與氣管插管 ① 起效時間 注藥 → 肌縮力最大抑制 ② 臨床時效 注藥 → T125%恢復 ③ 恢復時間 注藥 → T175%恢復 ④ 恢復指數 T125%恢復 → T175%恢復的時間 ED95劑量 ： Th抑制 95%的量 〔 插管劑量 一般為 2 ED95〕 一、 肌松藥與氣管插管 氣管插管使用肌松藥的方法： ? (1)琥珀膽堿 12mg/kg ? (2)非去極化肌松藥 +琥珀膽堿 ? (3)維庫溴銨、阿曲庫銨 (23倍 /kgED95) ? (4)羅庫溴銨 23倍 /kgED95 ? (5)順阿曲庫銨 46倍 /kgED95 哪種用藥方法能滿足快速插管的要求？ 目前常用肌松劑的插管時間 琥珀膽堿 ED95是 ， 1mg/kg3倍 ED95的 劑量 起 效時間 ： 1 min 非去極化 肌松藥 2 X ED95 羅庫溴銨 Rocuroniu ～ 維庫溴銨 Vecuronium ～ 阿曲庫銨 Atracuriu ～ 順 式阿曲庫銨 Cisatracuriu ～ min 縮短起效時間方法 增加劑量 順式阿曲庫銨 Cisatracuriu (2XED95)： 177。 (4XED95)： 177。 (8XED95)： 177。 min 提前給藥 全麻藥的協(xié)同作用 （無肌松插管及有研究證實 吸入麻醉劑產生協(xié)同肌松效應維持劑量減少 50% 可為佐證） 增大劑量可縮短起效時間 01234562ED95 4ED95 8ED95min Cisa 聞大翔等 . 中華麻醉學雜志 2022,21(2):69 不同劑量順式阿曲庫銨對起效時間影響 快速插管對肌松劑的要求 ? 安全：順阿曲庫銨 ? 肌松：目前用的肌松藥基本都可以 ? 速效：琥珀膽堿、羅庫溴銨 目前最接近理想要求的肌松藥 : ? 順 阿曲庫銨 Hofmmen自行降解，更適用于老年、心臟和臟器功能衰竭的病人及肝、腎移植手術。 ? 羅庫溴銨 起效快，有特殊的拮抗藥 sugammadex 討論問題 ? ? 二、 肌松藥的不良反應 ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應用的選擇 肌松藥不良反應的致病因素 A、 組胺釋放 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 C、 化學結構基團的特殊作用 D、 肌松藥代謝產物的作用 肌松藥的不良反應 A
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