生兒機械通氣最小化治療(已修改)
2025-06-07 13:08 本頁面
【正文】 Dr. Nai Shun Tsoi Department of Paediatric and Adolescent Medicine Queen Mary Hospital Hong Kong SAR ? 呼吸機相關肺炎 ? 自主呼吸同步化 ? 肺損傷的病理生理 ? 肺復張策略 ? 有益但有風險 ? 無論哪種通氣模式，均有肺損傷的證據(jù) ? 輕或重，短期或長期的并發(fā)癥 ? 需要氣管插管或氣管切開 ? 越過上氣道的正常保護 ? 細菌侵犯下氣道的途徑 ? 失去保護性的咳嗽反射 容易誤吸 ? 粘膜的纖毛運動減弱 痰液潴留 amp。 肺不張 ? 壓力和容量損傷 氣漏和肺損傷 ? 長期并發(fā)癥 ? 新生兒 – 支氣管肺發(fā)育不良 (BPD), 機械通氣 1年后肺功能檢測仍有異常 ? 嬰兒期曾有機械通氣病史的兒童氣道阻力增加 ? 患 ARDS成年人， 1年后的肺功能 ? 69% 肺功能受限 ? 82% 肺彌散量減少 ? 10 to 65%的發(fā)生率 ? 某些中心早產(chǎn)兒該病的死亡率高達 70% ? 成人死亡率 1046% ? 上機時間及住院時間延長 ? 增加經(jīng)濟負擔 ? 不能完全預防但發(fā)生率可顯著下降 ? 多因素，團隊協(xié)作 ? 氣道護理的每一步都需要小心謹慎，遵守規(guī)范 ? NNIS 數(shù)據(jù)回顧 ? 使用呼吸道護理包后該病發(fā)生率從 1992年到 2022年間減少 50% ? 膿毒血癥 ? 上機時間 ? 成人 ? 使用抗生素 ? 在 ICU中滯留時間 ? 有植入體內(nèi)的各種管道 ? H2 阻滯劑 ? 年長 ? 再插管 ? 從 ICU中帶氣管插管轉(zhuǎn)運 ? 兒童 ? 機械通氣 ? 免疫缺陷 ? 免疫抑制 ? 肌松劑 ? 其他 ? 遺傳因素 ? 燒傷 ? 再插管 ? 帶氣管插管轉(zhuǎn)運 ? 1/3 VAP 通過制定和執(zhí)行更好的感染控制指引是可以預防的 ? 最基本和最重要的 , 洗手 , 洗手 ,一個最重要的 因素 ? 成人 ,由 Institute of Health Care Improvement IHI推薦使用的 健康護理包 ? 抬高病人床頭 30 – 45o ? 每天評估拔管可能，每天固定時間停止鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的使用 ? 預防消化道潰瘍
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