李軍惡性腫瘤與血栓(已修改)
2025-06-07 12:09 本頁面
【正文】 惡性腫瘤與血栓 綿陽市腫瘤醫(yī)院 李軍 靜脈血栓與惡性腫瘤 1865年 Trousseau即報道靜脈血栓出現(xiàn)于惡性腫瘤無癥狀時 。 1965年 MD Anderson首先發(fā)現(xiàn)子宮頸癌術后發(fā)生 PE。 1982年 MD Anderson開始應用肝素預防惡性腫瘤術后及化療后DVT和 PE。 惡性腫瘤 10～ 30%在疾病過程中發(fā)生各種類型血栓，腫瘤死因血栓占第二位。 JAMA 2022 血栓是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，以靜脈血栓為主， VTE發(fā)生率為 %～ %，死亡率增加28倍。 Martino MA,Gynecol Oncol 2022,98 PE和 DVT發(fā)生率逐年上升，美國 2022年統(tǒng)計上升了 3倍 ,日本 2022年統(tǒng)計上升了 。惡性腫瘤 患者的 PE和 DVT比非腫瘤人群高出 6倍 。 日本婦產(chǎn)科學會統(tǒng)計 1991 2022年十五年中子宮切除 患者PE增加了 ， DVT增加了 倍。而惡性腫瘤 患者的 PE發(fā)生率為 7倍，高出良性疾病 16倍。 ~ 惡性腫瘤相關血栓栓塞類型 血栓類型 比率 % DVT PE 游離血栓 V炎 4% 非細菌性血栓性心內膜炎 2% 門 V血栓（ PVT) 3% DIC 常見 占 90% 臨床上易形成血栓的惡性腫瘤 各種惡性腫瘤的血栓發(fā)生率有明顯不同。惡性腦腫瘤、卵巢惡性腫瘤、胰腺癌、大腸癌患者發(fā)生率最高，肺癌近年也有所增加 ,肝癌發(fā)生率最低。 日本 ACCP資料 10,2022 惡性腫瘤手術切除發(fā)生 PE是非癌癥 患者的 3倍以上。 子宮體癌、 卵巢癌由于清除造成骨盆內靜脈壓迫和擠壓易發(fā)生 PE和 DVT。 抗癌藥物 鉑類、烷化劑、蒽環(huán) 類、紫杉類等 細胞因子 GMCSF， GCSF， MCSF， EPO, TPO 中心靜脈導管 由于金黃葡萄菌感染也易發(fā)生血栓。 病例，男， 46歲，主要為低熱、咳血兩周。經(jīng) CT及支氣管鏡診斷為非小細胞肺癌（ NSCLC)。 給予健澤及順泊化療（ GC方案）共進行二個療程。停療后四天突然發(fā)生胸痛、呼吸困難。經(jīng)上呼吸機治療無效死亡。 臨床診斷：化療后肺感染，左 心衰竭。 進行局部解剖 死因：肺靜脈栓塞。 癌癥發(fā)生血栓基礎原因 單核巨噬細胞系統(tǒng)的宿主細胞和癌細胞互相作用，釋放細胞因子，造成血管內皮損傷而產(chǎn)生血栓。 腫瘤細胞和單核巨噬細胞相互作用活化了血小板、 X因子、 Ⅶ 因子，形成凝血活酶而產(chǎn)生血栓。 腫瘤細胞 表達組織因子促進血栓形成。 腺癌細胞的顆粒凝血活酶部分產(chǎn)生促進 X因子活化而易產(chǎn)生血栓。 癌癥對凝血的影響 ?組織因子的表達 ?凝血機制通路激活 ? 凝血因子上調（ Ⅷ 因子、纖維蛋白原 ↑） ? 血小板增多 ? 纖維蛋白溶解減弱 ? 增加內皮 的致血栓性 ? 減少生理抑制 物 ? 下調 凝血酶調節(jié)蛋白 “高危 ” 的定義 VTE 危險評分 ≥4 Points: 癌癥 3 (ICD codes) 曾患 VTE 3 (ICD codes) 易栓癥 3 (FV Leiden。 ACLA) 大手術 2 (60 minutes) 臥床 1 (‘bed rest’ order) 高齡 4 (70 years) 肥胖 1 (BMI29Kg/m2) HRT/OC 1 (order entry) Kuche N, et al. N Engl J Med,2022。352 癌細胞和炎癥細胞的相互作用和血栓形成 癌細胞 炎癥性細胞因子
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