【正文】 第十八章 假肢評(píng)定 翟浩瀚 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院 ? 患者在截肢后，為了彌補(bǔ)其肢體損傷或者代償失去的功能而制造的體外裝置稱為假肢。假肢安裝前需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定，評(píng)定的主要目的是確定患者能否安裝假肢，或者確定患者適合安裝何種類型的假肢，預(yù)測(cè)患者功能結(jié)局等。假肢安裝前的評(píng)定內(nèi)容包括：全身狀況的評(píng)定；截肢平面與功能喪失百分率的評(píng)定；殘肢評(píng)定 截肢后全身狀況的評(píng)定（一）軀體狀況 ? 1．一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時(shí)間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。外傷引起的截肢，病人相對(duì)年輕，全身情況較好；腫瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身狀況較差，給假肢安裝及訓(xùn)練帶來(lái)不利影響。 ? 2．是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者常伴臂叢神經(jīng)損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者常伴內(nèi)臟器官損傷。 ? 3．是否伴有其它系統(tǒng)的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等。 ? 4．是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對(duì)患側(cè)的假肢裝配與訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響，如一側(cè)大腿截肢患者，若伴有對(duì)側(cè)上臂截肢，由于其對(duì)稱平衡功能破壞，患者無(wú)法扶拐行走，穿脫假肢也變得非常困難。 截肢后全身狀況的評(píng)定（二）心理狀況 ? 截肢對(duì)人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截肢，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，突然的打擊使患者極度痛苦、悲觀絕望，甚至無(wú)法生活 ,不同年齡患者截肢后的心理特點(diǎn)不同。心理評(píng)估參閱相關(guān)章節(jié)。 不適合于安裝假肢的情況 ? 具有以下情況的人群不適合安裝假肢 :體質(zhì)極度衰弱；平衡與協(xié)調(diào)功能嚴(yán)重障礙；血液病或出血性疾?。粐?yán)重心臟??；嚴(yán)重高血壓、低血壓；意識(shí)障礙或無(wú)表達(dá)意思能力；視力嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病，如精神病、癲癇、癔?。粚?duì)樹脂過敏 殘肢長(zhǎng)度 ? 上臂殘肢長(zhǎng)度 上臂殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到上臂殘肢末端的距離 ? 上臂殘肢長(zhǎng)百分比 = 上臂殘肢長(zhǎng)度（ cm） /上臂全長(zhǎng)（ cm） 100% ? 測(cè)量方法：肢體放松，測(cè)量肩峰到殘肢末端之間的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上臂殘肢長(zhǎng)百分比來(lái)評(píng)定 肘離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 肘離斷殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到殘肢末端（相當(dāng)于肱骨外髁）的距離，測(cè)量方法：同上臂殘肢長(zhǎng)度的測(cè)量 前臂殘肢長(zhǎng)度 ? 前臂殘肢長(zhǎng)度 前臂殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁到前臂殘肢末端的距離，如圖 ? 測(cè)量方法：在肘關(guān)節(jié) 90176。 屈曲、前臂旋轉(zhuǎn)中立位（拇指向上）狀態(tài)下，從肱骨外髁和鷹嘴處作標(biāo)記，測(cè)量肱骨外髁至殘肢末端的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)前臂殘肢長(zhǎng)百分比來(lái)評(píng)定 ? 前臂殘肢長(zhǎng)百分比 = 前臂殘肢長(zhǎng)度（ cm） /前臂全長(zhǎng)（ cm） 100% 腕離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 腕離斷殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁到橈骨莖突或前臂殘肢末端的距離，如圖 184。測(cè)量方法：同前臂殘肢長(zhǎng)度測(cè)量 手掌殘端長(zhǎng)度 ? 手掌殘端長(zhǎng)度又稱殘掌長(zhǎng)，是指手掌截除后的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量尺骨莖突與掌骨殘端之間的距離 手指殘端長(zhǎng)度 ? 手指殘端長(zhǎng)度又稱殘指長(zhǎng)，是指手指截除后的殘端長(zhǎng)度，測(cè)量方法：測(cè)量手指根部至手指殘端之間的距離 大腿殘肢長(zhǎng)度 ? 大腿殘肢長(zhǎng)度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端的長(zhǎng)度。測(cè)量方法：患者俯臥位，坐骨結(jié)節(jié)做標(biāo)記，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)與殘肢末端之間的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①大腿極短殘肢：大腿殘肢在坐骨結(jié)節(jié)平面以下 35cm；②大腿短殘肢：小粗隆以遠(yuǎn)，近側(cè) 1/3經(jīng)股骨的截肢；③大腿中殘肢：大腿中 1/3與下 1/3之間的截肢；④大腿長(zhǎng)殘肢：遠(yuǎn)側(cè) 1/3段經(jīng)股骨的截肢 膝離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 膝離斷殘肢長(zhǎng)度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端（相當(dāng)于股骨外上髁）的距離。測(cè)量方法：患者俯臥位，在坐骨結(jié)節(jié)處做標(biāo)記，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)至大腿殘端之間的距離 小腿殘肢長(zhǎng)度 ? 小腿殘肢長(zhǎng)度是指髕韌帶中間點(diǎn)（ MPT）到小腿殘肢末端的距離。測(cè)量方法：①確定髕韌帶中間點(diǎn)（ MPT），即髕骨下端和脛骨粗隆上緣之間的中間點(diǎn)；②用專用卡尺測(cè)量 MPT到殘肢末端之間的距離，即為小腿殘肢長(zhǎng)度。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①小腿長(zhǎng)殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿下 1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿長(zhǎng)殘肢；②小腿中殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿中 1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿中殘肢；③小腿短殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿上1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿短殘肢 賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度 ? 賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度指髕韌帶中間點(diǎn)到踝離斷末端的距離，如圖 188。測(cè)量方法：同小腿殘肢長(zhǎng)度的測(cè)量 跗骨殘端長(zhǎng)度 ? 跗骨殘端長(zhǎng)度是指跗骨截除后的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跗骨殘端之間的距離。 跖骨殘端長(zhǎng)度 ? 跖骨殘端長(zhǎng)度是指跖骨截除后的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跖骨殘端之間的距離 足趾殘端長(zhǎng)度 ? 足趾殘端長(zhǎng)度是指足趾截除后的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量足趾根部與足趾殘端之間的距離 殘肢圍長(zhǎng) ? 測(cè)量方法 ①上臂截肢圍長(zhǎng)：以腋下為起點(diǎn)，每隔3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。②肘離斷截肢圍長(zhǎng)：同上臂圍長(zhǎng)的測(cè)量③前臂截肢圍長(zhǎng)：以肘屈曲皺紋處為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。④腕離斷截肢圍長(zhǎng)：同前臂圍長(zhǎng)的測(cè)量。⑤髖離斷截肢圍長(zhǎng)：測(cè)量髂棘以及骨盆水平位置的圍長(zhǎng)。⑥大腿截肢圍長(zhǎng)：以坐骨結(jié)節(jié)處為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。⑦膝離斷圍長(zhǎng)：同大腿截肢圍長(zhǎng)的測(cè)量。⑧小腿截肢圍長(zhǎng)：以髕韌帶中間點(diǎn)（ MPT）為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。⑨賽姆截肢圍長(zhǎng)：同小腿截肢圍長(zhǎng)的測(cè)量。 殘肢圍長(zhǎng)是指殘肢的周徑或周長(zhǎng) 殘肢圍長(zhǎng)測(cè)量注意事項(xiàng) ? （ 1）皮尺不要拉太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺為準(zhǔn)。 ? （ 2）皮尺在肢體前、后、內(nèi)、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。 ? （ 3