【正文】 第十八章 假肢評定 翟浩瀚 南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院 ? 患者在截肢后，為了彌補其肢體損傷或者代償失去的功能而制造的體外裝置稱為假肢。假肢安裝前需要對患者進行全面評定，評定的主要目的是確定患者能否安裝假肢，或者確定患者適合安裝何種類型的假肢，預測患者功能結局等。假肢安裝前的評定內容包括：全身狀況的評定；截肢平面與功能喪失百分率的評定；殘肢評定 截肢后全身狀況的評定（一）軀體狀況 ? 1．一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。外傷引起的截肢，病人相對年輕，全身情況較好；腫瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身狀況較差，給假肢安裝及訓練帶來不利影響。 ? 2．是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者常伴臂叢神經損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者常伴內臟器官損傷。 ? 3．是否伴有其它系統的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經精神性疾病等。 ? 4．是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對患側的假肢裝配與訓練產生顯著影響，如一側大腿截肢患者，若伴有對側上臂截肢，由于其對稱平衡功能破壞，患者無法扶拐行走，穿脫假肢也變得非常困難。 截肢后全身狀況的評定（二）心理狀況 ? 截肢對人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截肢，患者毫無心理準備，突然的打擊使患者極度痛苦、悲觀絕望，甚至無法生活 ,不同年齡患者截肢后的心理特點不同。心理評估參閱相關章節(jié)。 不適合于安裝假肢的情況 ? 具有以下情況的人群不適合安裝假肢 :體質極度衰弱；平衡與協調功能嚴重障礙；血液病或出血性疾??；嚴重心臟?。粐乐馗哐獕?、低血壓；意識障礙或無表達意思能力；視力嚴重障礙；嚴重的精神神經性疾病，如精神病、癲癇、癔病；對樹脂過敏 殘肢長度 ? 上臂殘肢長度 上臂殘肢長度是指肩峰到上臂殘肢末端的距離 ? 上臂殘肢長百分比 = 上臂殘肢長度（ cm） /上臂全長（ cm） 100% ? 測量方法：肢體放松，測量肩峰到殘肢末端之間的距離。評定標準：根據上臂殘肢長百分比來評定 肘離斷殘肢長度 ? 肘離斷殘肢長度是指肩峰到殘肢末端（相當于肱骨外髁）的距離，測量方法：同上臂殘肢長度的測量 前臂殘肢長度 ? 前臂殘肢長度 前臂殘肢長度是指肱骨外髁到前臂殘肢末端的距離，如圖 ? 測量方法：在肘關節(jié) 90176。 屈曲、前臂旋轉中立位（拇指向上）狀態(tài)下，從肱骨外髁和鷹嘴處作標記，測量肱骨外髁至殘肢末端的距離。評定標準：根據前臂殘肢長百分比來評定 ? 前臂殘肢長百分比 = 前臂殘肢長度（ cm） /前臂全長（ cm） 100% 腕離斷殘肢長度 ? 腕離斷殘肢長度是指肱骨外髁到橈骨莖突或前臂殘肢末端的距離，如圖 184。測量方法：同前臂殘肢長度測量 手掌殘端長度 ? 手掌殘端長度又稱殘掌長，是指手掌截除后的殘端長度。測量方法：測量尺骨莖突與掌骨殘端之間的距離 手指殘端長度 ? 手指殘端長度又稱殘指長，是指手指截除后的殘端長度，測量方法：測量手指根部至手指殘端之間的距離 大腿殘肢長度 ? 大腿殘肢長度是指坐骨結節(jié)到大腿殘肢末端的長度。測量方法：患者俯臥位，坐骨結節(jié)做標記，測量坐骨結節(jié)與殘肢末端之間的距離。評定標準①大腿極短殘肢：大腿殘肢在坐骨結節(jié)平面以下 35cm；②大腿短殘肢：小粗隆以遠，近側 1/3經股骨的截肢；③大腿中殘肢：大腿中 1/3與下 1/3之間的截肢；④大腿長殘肢：遠側 1/3段經股骨的截肢 膝離斷殘肢長度 ? 膝離斷殘肢長度是指坐骨結節(jié)到大腿殘肢末端（相當于股骨外上髁）的距離。測量方法：患者俯臥位，在坐骨結節(jié)處做標記，測量坐骨結節(jié)至大腿殘端之間的距離 小腿殘肢長度 ? 小腿殘肢長度是指髕韌帶中間點（ MPT）到小腿殘肢末端的距離。測量方法：①確定髕韌帶中間點（ MPT），即髕骨下端和脛骨粗隆上緣之間的中間點；②用專用卡尺測量 MPT到殘肢末端之間的距離，即為小腿殘肢長度。評定標準：①小腿長殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿下 1/3范圍內的截肢，為小腿長殘肢；②小腿中殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿中 1/3范圍內的截肢，為小腿中殘肢；③小腿短殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿上1/3范圍內的截肢，為小腿短殘肢 賽姆截肢殘肢長度 ? 賽姆截肢殘肢長度指髕韌帶中間點到踝離斷末端的距離，如圖 188。測量方法：同小腿殘肢長度的測量 跗骨殘端長度 ? 跗骨殘端長度是指跗骨截除后的殘端長度。測量方法：測量腳后跟與跗骨殘端之間的距離。 跖骨殘端長度 ? 跖骨殘端長度是指跖骨截除后的殘端長度。測量方法：測量腳后跟與跖骨殘端之間的距離 足趾殘端長度 ? 足趾殘端長度是指足趾截除后的殘端長度。測量方法：測量足趾根部與足趾殘端之間的距離 殘肢圍長 ? 測量方法 ①上臂截肢圍長：以腋下為起點，每隔3厘米測量到殘肢末端的圍長。②肘離斷截肢圍長：同上臂圍長的測量③前臂截肢圍長：以肘屈曲皺紋處為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。④腕離斷截肢圍長：同前臂圍長的測量。⑤髖離斷截肢圍長：測量髂棘以及骨盆水平位置的圍長。⑥大腿截肢圍長：以坐骨結節(jié)處為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。⑦膝離斷圍長：同大腿截肢圍長的測量。⑧小腿截肢圍長：以髕韌帶中間點（ MPT）為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。⑨賽姆截肢圍長：同小腿截肢圍長的測量。 殘肢圍長是指殘肢的周徑或周長 殘肢圍長測量注意事項 ? （ 1）皮尺不要拉太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺為準。 ? （ 2）皮尺在肢體前、后、內、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。 ? （ 3