帶狀皰疹的診斷治療進展,(已修改)
2025-06-07 07:39 本頁面
【正文】 市中心醫(yī)院疼痛科 帶狀皰疹的診斷與治療進展 第一節(jié) 帶狀皰疹 （ herpes zoster， HZ） 帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“ 纏腰火丹 ”， 俗稱“ 蜘蛛瘡 ” 一 、病因 水痘 — 帶狀皰疹病毒 （ varicellazoster virus,VZV）感染 水痘 — 帶狀皰疹病毒 是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈 DNA病毒 ,具有 嗜皮膚和神經(jīng)的特性。 水痘 帶狀皰疹病毒 病毒顆粒的傳播主要以 空氣 飛沫為媒介，經(jīng) 呼吸道 粘膜進入體內(nèi)。 二 、發(fā)病機制 無免疫力者 水 痘 隱性感染 感覺 N末梢 脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)元（潛伏 ） 細胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死 、神經(jīng)痛 周圍 神經(jīng)纖維 皮膚（集簇性水皰） ? 水痘 帶狀皰疹病毒 ? 初次感染 激發(fā)帶狀皰疹的原因 ★ 目前尚未完全清楚 ★ 特異性細胞免疫抑制 可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因 誘 因 ● 非腫瘤住院病人本病發(fā)生率約 % ● 惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約 9% ● 白血病發(fā)生率約 2% ● 其它惡性腫瘤發(fā)生率約 % ● 大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約 50%↑ ● 使用細胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者 VZV感染風(fēng)險 ↑ 三 、臨床表現(xiàn) ▲ 好發(fā)季節(jié) ：春秋季 ▲ 成年人多見 ▲ 前驅(qū)癥狀 ：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等 ▲ 好發(fā)部位 ：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū) ▲ 皮 損 紅斑 丘皰疹群 水皰群 干涸脫屑 遺留色素 淺疤痕 壁薄、緊張不易破 皰液清、大小形態(tài)一致 群集、 帶狀排列 、 單側(cè)分布 ▲ 自覺癥狀 ： 神經(jīng)痛 ▲ 病 程 ： 2～ 4周 ▲ 并發(fā)癥 ：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等 特 殊 類 型 眼部帶狀皰疹 三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球 耳部帶狀皰疹 膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱
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