國家基本藥物的合理應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 05:51 本頁面
【正文】 國家基本藥物的合理使用 湖南省衛(wèi)生廳臨床用藥質(zhì)控中心 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥劑科 劉世坤 073188618496， Email 第一節(jié) 藥物的合理應(yīng)用 合理用藥系指在明確指征下選用 適宜的藥物 ，并采用 適當(dāng)?shù)膭┝?、 適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程 ，以達到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。 一、合理用藥的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況， 選用適當(dāng)?shù)乃幬铮瑧?yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng) 的療程； 長期用藥時，選用的藥物必須是既能減 輕癥狀，又能改善預(yù)后，至少對預(yù)后無 不利的影響。 多種藥物合用時，要注意藥物之間的相 互作用，應(yīng)盡量避免增加不利的副作用 和減弱療效。 考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療 效相似而價格低廉的藥物。應(yīng)用藥物經(jīng) 濟學(xué)原理選擇合適的藥物。 二、臨床用藥不合理的現(xiàn)象 一）、 藥物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的藥物合用； 藥理作用機制相同的藥物配伍； 藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。 二）對病人基本病理生理情況了解不夠 ＊ 循環(huán)系統(tǒng)病變 。 ＊ 消化系統(tǒng)疾病 。 ＊ 泌尿系統(tǒng)疾病 。 ＊ 特殊人群 :老年人 。 新生兒 兒童 孕婦 授乳婦 三）未強調(diào)給藥方案的科學(xué)合理 劑量 途徑 次數(shù) 療程 三）未強調(diào)個體化給藥 特殊生理狀態(tài) – 老年人 新生兒 兒童 孕婦 授乳婦 特殊病理狀態(tài) – 肝功能不全 腎功能不全 免疫功能缺陷 老年人用藥的特點 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 小兒藥動學(xué)特點 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多 孕婦藥動學(xué)特點 血容積大，腎血流量大，分布容積大； 劑量宜增，對藥物毒性敏感； 藥物通過胎盤，影響胎兒； 三、藥物的生物利用度與合理用藥 : 是反映所給藥物進入病人體循環(huán)的藥量比例 ,它描述口服藥物由胃腸道吸收 ,及經(jīng)過肝臟而達到體循環(huán)血液中藥量占口服劑量的百分率。 不同的藥物生物利用度可以不同。 第二節(jié) 國家基本藥物抗感染藥；鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎藥；腎上腺皮質(zhì)激素類藥的臨床合理應(yīng)用。 附基本藥物目錄 抗微生物藥 (一 )青霉素類 青霉素 Benzylpenicillin 注射劑 苯唑西林 Oxacillin 注射劑 氨芐西林 Ampicillin 注射劑 哌拉西林 Piperacillin 注射劑 阿莫西林 Amoxicillin 口服常釋劑型 阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型 (二 )頭孢菌素類 頭孢唑林 Cefazolin 注射劑 頭孢氨芐 Cefalexin 口服常釋劑型、顆粒劑 頭孢呋辛 Cefuroxime 口服常釋劑型、 注射劑 頭孢曲松 Ceftriaxone 注射劑 一、臨床合理應(yīng)用 抗生素 ≠抗菌藥物 ?臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重 : ?＊ 抗菌藥＝消炎退熱藥 ?＊ 抗菌藥預(yù)防所有感染 ?＊ 以廣譜抗菌藥對付常見感染 ?＊ 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 ?＊ 個人老經(jīng)驗就是真理 ?抗菌藥物的臨床藥理 ? 抗菌藥物的體內(nèi)過程 ?吸收 許多抗菌藥物口服吸收不完全，如青霉素，多數(shù)頭孢菌素類。某些抗菌藥物口服吸收迅速而完全。 房水和眼內(nèi)組織 多數(shù)藥物不易達到有效濃度。 ?代謝 體內(nèi)代謝或原型排出。 ?排泄 大部分抗菌藥物主要由腎排泄，部 分藥物由肝膽系統(tǒng)排泄。 腎排泄 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品 種和氨基糖苷類等藥物主要自腎臟排泄。 ?糞排泄 紅霉素、四環(huán)素、利福平等糞中濃度 可較高。 ?分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 ?骨 : 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 ?前列腺 : 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 ?膽汁 :大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 ?漿膜腔 : 大多藥可入，除包裹積液或膿稠 抗菌藥在 CSF中的濃度 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSP濃度 ≧ MIC CSP濃度 ≧ MIC CSP濃度 MIC CSP中濃度難測 氯 青 鏈 芐星青 SD
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