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發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療(已修改)

2025-06-07 05:18 本頁面
 

【正文】 發(fā)熱待查的診斷思路 和合理治療 什么是發(fā)熱待查? ?較長時間的發(fā)熱病人? ?門診治療無效的發(fā)熱病人? ?常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人? ?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人? 經(jīng)典發(fā)熱待查的定義 發(fā)熱持續(xù) 3周以上,體溫多次超過 ℃ ,經(jīng)過至少 1周深入細致的檢查仍不能確診的一組疾病。 國外對特殊人群 FUO的定義 ? HIV抗體陽性病人:體溫大于 ℃ 超過 4周,其中住院病人熱程超過 3天仍不能明確病因者。 ? 顆粒細胞缺乏者:外周血有核細胞計數(shù)小于 500 106 /L,體溫大于 ℃ 超過 3天且培養(yǎng)陰性 2天以上。 ? 老年患者:除病者為老年人外,其他標準同經(jīng)典 FUO。 ? 住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于 3天病因不能明確者。 ? 兒童 FUO的診斷標準仍不統(tǒng)一。 國內(nèi),經(jīng)典的 FUO定義仍是最為適用的 發(fā)熱機制 ? 調(diào)定點理論 ? 有致熱原性發(fā)熱 ?內(nèi)源性致熱源、外源性致熱源 ? 無致熱原性發(fā)熱 ?體溫中樞、產(chǎn)熱過多、散熱過少、植物神經(jīng)紊亂 ? 對軀體的影響 FUO病因構(gòu)成 發(fā)熱的病因雖極為復(fù)雜 但如能詳細詢問病史 進行詳盡的體格檢查以及 必要的實驗室和輔助檢查 絕大多數(shù)的發(fā)熱病因可以查明 詳細采集病史的重要性 是否發(fā)熱 熱型 熱程與熱度 病史線索 伴隨癥狀 表 1 發(fā)熱待查的病史線索 藥物或毒物接觸史 藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史 間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病 動物接觸史 鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、 Q熱、兔咬熱 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、 CNS腫瘤、落基山斑點熱 神志異常 類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、 CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、 HIV 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 干
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