發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療-預(yù)覽頁
【正文】 所致的病理反應(yīng)和損害 ?退熱劑降溫應(yīng)審慎，體溫驟然下降伴大量出汗時，可導(dǎo)致虛脫或休克。 二 、 腫瘤 ?惡性組織細(xì)胞病 ?白血病 ?肝腫瘤和其他實體性腫瘤 三 、 結(jié)締組織疾病 ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?90％ 以上的病例可出現(xiàn)發(fā)熱 ?部分病例缺乏典型皮疹 ， 較易誤診為感染性疾病 。 一、感染性疾病 ? 膽道感染： 上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿。 ?發(fā)熱可能是最初唯一的臨床表現(xiàn) ?正確評價結(jié)核菌素試驗 一、感染性疾病 ? 傷寒和副傷寒： ?國內(nèi)傷寒和副傷寒仍是發(fā)熱待查的重要原因。 ? 住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于 3天病因不能明確者。發(fā)熱待查的診斷思路 和合理治療 什么是發(fā)熱待查？ ?較長時間的發(fā)熱病人？ ?門診治療無效的發(fā)熱病人？ ?常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人？ ?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人？ 經(jīng)典發(fā)熱待查的定義 發(fā)熱持續(xù) 3周以上，體溫多次超過 ℃ ，經(jīng)過至少 1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。 ? 老年患者：除病者為老年人外，其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典 FUO。 ?其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)較肺內(nèi)結(jié)核為多，病變可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。 ? 腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫 ?腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查中常見的病因 ， 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見 ， 其次為盆腔膿腫 ?齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的病因 。 ? 其他各種 感染： 包括病毒、 L型細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染等 二、 腫瘤 ?淋巴瘤 ?以發(fā)熱為主要癥狀或首發(fā)癥狀者占 16％ ～ 30％ ?周期熱最具特征 ， Pel— Ebstein型熱 ?病程較長 ， 最長可達(dá) 3～ 4年 ?可無特異性癥狀 ， 淺表淋巴結(jié)腫大亦可以不明顯 。 ?物理降溫也可作為緊急降溫措施 關(guān)于診斷性治療 ? 當(dāng)病因一時難以查明時，可進(jìn)行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷 ? 診斷性治療應(yīng)選用特異性強(qiáng)、療效確切及安全性大的治療藥物 ? 劑量應(yīng)充足并完成整個療程，無特殊原因不得隨便更換試驗藥物 ? 高度懷疑淋巴瘤采用診斷性治療應(yīng)十分審慎
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