中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(已修改)
2025-06-07 01:19 本頁(yè)面
【正文】 中毒總論 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院消化科 鄧衛(wèi)平 副主任醫(yī)師、副教授 毒物 引起中毒的化學(xué)物 中毒 當(dāng)毒物進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為 中毒 。 定 義 中毒分類 ? 急性中毒 短時(shí)間 內(nèi)吸收 大劑量 毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。 ? 慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間 吸收 小量 毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。 毒物種類 據(jù) 來(lái)源 和 用途 分： 工業(yè)毒物 泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)走 醫(yī)務(wù)人員在搶救液氯泄漏事故中毒群眾 毒物的體內(nèi)過(guò)程 ? 毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò) 消化道 、 呼吸道 、 皮膚粘膜 三條途徑進(jìn)入人體 消化道 呼吸道 皮膚 毒物的體內(nèi)過(guò)程 ? 毒物的代謝 ： 主要在 肝臟 通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加 ，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加 300倍 。 毒物的體內(nèi)過(guò)程 毒物的 排泄 ： 大多數(shù)經(jīng) 腎臟 排出，還可經(jīng) 汗腺 ， 唾液腺 ， 呼吸道 ， 皮膚 排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生物堿由 消化道 排出，少數(shù)毒物經(jīng) 皮膚 排出，此外，鉛、汞、砷等可由 乳汁 排出。 中毒機(jī)制 ? 局部的刺激腐蝕作用 ：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死 ? 缺氧 ：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用 ? 麻醉作用 ：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能 中毒機(jī)制 ? 抑制酶活力 ：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶 ? 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能 ：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡 ? 競(jìng)爭(zhēng)受體 ：阿托品阻斷毒蕈堿受體 注 意 懷疑服毒自殺 詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等 懷疑服藥過(guò)量 詢問(wèn)既往有何疾病 吃什么藥及藥量等 對(duì)無(wú)明確接觸史的患者 ，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能 懷疑職業(yè)性中毒： 詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故 懷疑一氧化碳中毒 ： 了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況 懷疑食物中毒 詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況 診 斷 ? 毒物接觸史 +臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) ? 對(duì) 突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明 的患者，要想到 急性中毒 的可能。 ? 對(duì)原因不明的貧
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