中毒、有機磷農藥中毒(參考版)
2025-05-29 01:19本頁面
【正文】 “ 中間綜合征 ” 膽堿酯酶長時間的抑制影響了神經肌肉處 突觸的功能 臨床表現 實驗室檢查及診斷 檢查 ：全血膽堿酯酶活力測定 （ ACH） ， 正常值 100% 診斷 ：有機磷農藥接觸史 +M、 N樣表現 +ACH， 可確診 中毒程度分級 1． 按神經系統癥狀分 輕 ：頭暈 、 惡心 、 無力 、 瞳孔縮小 中 ：除上述癥狀外 ， 有呼吸困難 、 流涎 、 意識 清楚 重 ：除上述癥狀外 ， 昏迷 、 肺水腫 、 腦水腫 2． 按膽堿酯酶活力分 輕度 ： 70%50% 中度 ： 50%30%， 重度 ： 30% 治 療 ? 1． 迅速清除毒物 ， 終止毒物接觸 去掉污染衣服 肥皂水清洗污染的身體部位 ， 剪發(fā)洗頭 用清水洗胃 洗胃后使用硫酸鈉 20～ 40克加 20ml水口服導瀉 解磷定 磷?；饬锥? 磷酰化膽堿酯酶 復能的乙酰膽 堿酯酶 （ 氯解磷定） ? 解除煙堿樣（ N樣）毒作用較明顯 ? 首劑要足量，時間可達 57天 ? 對 2448小時后老化的 CHE無復活作用 ? 副作用：眩暈，視力摸糊或復視，血壓升高，用量過大可出現癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力 M受體阻斷藥 N受體阻斷藥 東莨菪堿 阿托品 M+N受體阻斷藥 鹽酸戊乙奎醚 （長托寧） 用藥原則 ：盡快、盡早達到阿托品化，然后逐漸減量維持阿托品化，防止阿托品中毒 阿托品化 ：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺濕羅音消失和心率加快 阿托品中毒 ：瞳孔明顯擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 治療最佳方案是膽堿酯酶復能劑與阿托品聯用 3. 抗膽堿藥阿托品 對外周 M受體及中樞 M、 N受體均有作用 3. 抗膽堿藥 鹽酸戊乙奎醚 （長托寧） 選擇性作用于 M M3，對心率無影響 半衰期長，不良反應小，較阿托品作用強 ?中毒死亡主要原因是 肺水腫、呼吸肌癱瘓 或呼吸中樞衰竭 ?休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停也是重要死因 ?因此，要保護好心、腦、肺、腎等重要臟器功能，這樣才能使搶救成功率提高 4．對癥治療 對癥治療 ： 預防肺、腦水腫、輸血、抗生素、激素、維持酸堿電解質平衡 三劑 復活劑（解磷定） 解毒劑（阿托品、長托寧） 脫水劑（速尿、甘露醇）
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