有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理(參考版)
2025-01-09 05:20本頁面
【正文】 45 百草枯中毒治療的進(jìn)展 ? 新近有人認(rèn)為胃腸道注入乙醇能減低百草枯中毒病死率 ? 我國學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液、東莨菪堿和地塞米松改善微循環(huán)，消除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好的療效 ? 還有使用的去鐵敏和乙酰半胱氨酸成功救治了病人 ? 吸入含一氧化碳的氧氣，改善肺部氣體交換 ? 血液灌流加血液透析，采用早期聯(lián)合并持續(xù)血液灌注療法 46 百草枯中毒治療的進(jìn)展 ? 血必凈注射液可以抑制百草枯引起的細(xì)胞因子的升高，對(duì)于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效 ? 實(shí)驗(yàn)研究表明，氨溴索具有一定的促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白 A合成及分泌，能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷 ? 近年來發(fā)現(xiàn)褪黑色素和硫代磷酸鈉對(duì)百草枯中毒引起的細(xì)胞損傷具有一定的保護(hù)作用 47 結(jié)語 ? 由于百草枯對(duì)人、畜的劇烈毒性和中毒后的治療無奈，其廣泛應(yīng)用一直在爭(zhēng)議，由于接觸方便，中毒事件日漸增多已成為急癥科常見急癥，危害超過有機(jī)磷中毒 ? 因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)百草枯產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)，保證加入的惡臭劑，致吐劑合格，從而減少誤服后吸收，可采用 5%的百草枯稀釋液，而非銷售 20%的百草枯原液 ? 在農(nóng)村廣泛開展百草枯安全用藥知識(shí)的宣傳，中毒自救常識(shí)，及中毒后所帶來的嚴(yán)重后果的健康教育，并加強(qiáng)中毒后的救治技術(shù)。以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。因此，應(yīng)盡早使用超氧化物歧化酶大劑量維生素 C和 E，以防止氧自由基形成過多過快，減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。 44 百草枯治療 ? 纖維化的發(fā)生。清洗皮膚 ,及時(shí)以清水沖洗農(nóng)藥污染的皮膚 ,并更換清潔衣服 ,防止毒物繼續(xù)吸收、灼傷皮膚 ? ?？捎昧蛩徭V、甘酸醇、大黃等導(dǎo)泄。一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 盡快清除口腔內(nèi)的毒物 ,讓病人飲水 100～ 150ml咽下 ,以清除咽喉部及食管內(nèi)毒物 ,但不要催吐 ,因百草枯可腐蝕組織 ,應(yīng)避免嘔吐物再次損傷食管、喉、咽及口腔粘膜。 43 百草枯治療 ? 。經(jīng)各科室會(huì)診后：口服除草劑（不排除百草枯中毒）引起的神經(jīng)損傷、肺組織病變、咽喉部燒灼引起的潰瘍伴感染、脊髓病變，予抗感染，維持電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)神經(jīng)，霧化等治療，后考慮中毒已引起多臟器損害，病情危重已轉(zhuǎn)寧治療。 5月 19日晨 04:00出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，右下肢明顯，查肝腎功能，淀粉酶，心肌酶正常，血常規(guī)提示：白細(xì)胞 *109/L，中性粒細(xì)胞 %，胸部及上腹部 CT提示左上肺炎。四肢肌力，肌張力可。 查體： 神志清，精神萎，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分 40 百草枯中毒 案例： 患者李夢(mèng)幻女性 17歲，因“口服除草劑后伴嘔吐三小時(shí)” 2022年 05月17日入院 病史： 患者入院前與人吵架后自服除草劑后漸感上腹部不適，惡心、嘔吐數(shù)次為為內(nèi)容物，稍感頭暈。血分析見白細(xì)胞升高（百草枯通過白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，因而病人血象常有白細(xì)胞增多，而據(jù)觀察，如果 WBC大于 10*109/L或中性粒細(xì)胞大于 85%，常常提示預(yù)后不良（死亡）。 ? 三是當(dāng)吸入體內(nèi)的百草枯的量超過每公斤體重 40毫克時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺嚴(yán)重受損，發(fā)展速度很快，口咽部出現(xiàn)明顯潰瘍，在 l～ 7天內(nèi)死亡率達(dá) 100％。 ? 二是吸入體內(nèi)的百草枯的量達(dá)到每公斤體重 20～40毫克時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺受損。亦有部分患者神志較清楚。腎損害常發(fā)生于第 1～ 3天，蛋白尿、少尿、血尿甚至急性腎衰竭?？诜梢娍谇?、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害常在第 1～ 3天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。 1~2周后可發(fā)生肺纖維化導(dǎo)致頑固性低氧血癥，病情進(jìn)一步發(fā)展，可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。 36 臨床表現(xiàn) ? （ 1）可發(fā)生接觸性皮炎、紅斑、水皰、潰瘍、眼結(jié)膜、角膜灼傷。雖然代謝產(chǎn)物聯(lián)吡啶在腸內(nèi)的吸收速度相對(duì)較慢，但口服超過中毒劑量的百草枯后，在 6～ 18小時(shí)內(nèi)聯(lián)吡啶就會(huì)在體內(nèi)大量分布，在各重要臟器和組織中的量可達(dá)到致死。這類除草劑在吞服后會(huì)損傷大部分內(nèi)臟器官，尤其是肺、心、肝、 腎臟 ，大量服用后幾小時(shí)就可致死。其病死率很高，約在 90％以上?？诜?30mg/kg以上，可在 48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道癥狀。主要經(jīng)消化道吸收引起中毒。其產(chǎn)品為 20 ％ ～ 50％的水溶液。惰性粘土和陰離子表面活性能使其鈍化（在土壤中失活），正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和 環(huán)境 無危害。在酸性和中性條件下穩(wěn)定。 ? 凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。 4. 在噴灑農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、惡
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