上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 00:40 本頁面
【正文】 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化性心肌病 Cirrhotic Cardiomyopathy， CCM 瑞金醫(yī)院心內科 凌天佑 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者常存在潛在的心肌損害，心臟對應激 /負荷的反應能力減弱 — 肝硬化心肌?。?CCM) ? 在各類型的肝硬化中，都存在 CCM ? 心臟反應能力減弱的程度在各類型的肝硬化患者中相似 ? CCM較普遍，目前認為大多數(shù)肝硬化患者存在不同程度的 CCM 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 在無應激刺激時，肝硬化心肌病臨床上不易識別 –肝硬化患者外周血管擴張，心室后負荷下降，從而“自動治療”患者，避免了明顯充血性心力衰竭的出現(xiàn)。 ? 如果心臟存在明顯的應激 (運動 /藥物負荷、手術等） ,可能出現(xiàn)明顯的心功能不全表現(xiàn)。 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的臨床特征 ? 觀察范疇： –收縮功能 –舒張功能 –電生理變化 –結構和組織學的異常 –血清生化改變 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 收縮功能 ? 肝硬化患者心臟收縮功能受損 – 肝硬化患者的心臟對多種生理性和藥物刺激的收縮反應減弱 – 研究發(fā)現(xiàn)，藥物 /運動負荷下，患者的左心室舒張末壓力顯著增加，正常情況下，心臟對舒張充盈增加的反應是每搏輸出量的顯著增加（等長 /異長調節(jié)）；但在這些患者中，每搏輸出量指數(shù)并未增加，甚至下降 。 – 極量運動時，與正常組相比，心輸出量增加 ↓ ? Regan TJ, et al. J Clin Invest 1969。48:397–407 ? Gould L, et al. J Clin Invest 1969。48:860–868 ? Kelbaek H, et al. Am J Cardiol 1984。54:852–855 ? Grose RD, et al. J Hepatol 1995。22:326–332 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者的室壁順應性降低 ? 肝硬化心肌病異常的程度與肝臟衰竭的程度相關 –與無腹水的患者相比，有腹水的患者收縮反應性低下更為嚴重 Wong F, et 2022。49:268–275 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應 刺激物 預期或正常的反應 觀察到的反應 運動 心輸出量增加； 肺楔壓不變 變力性反應減弱 變時性反應減弱 肺楔壓增加 進食 內臟血流增加； 心輸出量增加或不變 內臟充血過早開始 心輸出量下降 直立姿勢或傾斜 心率加快； 血壓穩(wěn)定 心率加快反應減弱 血壓波動 Valsalva動作 心率減慢 心率減慢反應減弱 深呼吸
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