上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 00:40 本頁面
【正文】 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化性心肌病 Cirrhotic Cardiomyopathy， CCM 瑞金醫(yī)院心內(nèi)科 凌天佑 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者常存在潛在的心肌損害，心臟對應(yīng)激 /負(fù)荷的反應(yīng)能力減弱 — 肝硬化心肌?。?CCM) ? 在各類型的肝硬化中，都存在 CCM ? 心臟反應(yīng)能力減弱的程度在各類型的肝硬化患者中相似 ? CCM較普遍，目前認(rèn)為大多數(shù)肝硬化患者存在不同程度的 CCM 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 在無應(yīng)激刺激時，肝硬化心肌病臨床上不易識別 –肝硬化患者外周血管擴(kuò)張，心室后負(fù)荷下降，從而“自動治療”患者，避免了明顯充血性心力衰竭的出現(xiàn)。 ? 如果心臟存在明顯的應(yīng)激 (運動 /藥物負(fù)荷、手術(shù)等） ,可能出現(xiàn)明顯的心功能不全表現(xiàn)。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的臨床特征 ? 觀察范疇： –收縮功能 –舒張功能 –電生理變化 –結(jié)構(gòu)和組織學(xué)的異常 –血清生化改變 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 收縮功能 ? 肝硬化患者心臟收縮功能受損 – 肝硬化患者的心臟對多種生理性和藥物刺激的收縮反應(yīng)減弱 – 研究發(fā)現(xiàn)，藥物 /運動負(fù)荷下，患者的左心室舒張末壓力顯著增加，正常情況下，心臟對舒張充盈增加的反應(yīng)是每搏輸出量的顯著增加（等長 /異長調(diào)節(jié)）；但在這些患者中，每搏輸出量指數(shù)并未增加，甚至下降 。 – 極量運動時，與正常組相比，心輸出量增加 ↓ ? Regan TJ, et al. J Clin Invest 1969。48:397–407 ? Gould L, et al. J Clin Invest 1969。48:860–868 ? Kelbaek H, et al. Am J Cardiol 1984。54:852–855 ? Grose RD, et al. J Hepatol 1995。22:326–332 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者的室壁順應(yīng)性降低 ? 肝硬化心肌病異常的程度與肝臟衰竭的程度相關(guān) –與無腹水的患者相比，有腹水的患者收縮反應(yīng)性低下更為嚴(yán)重 Wong F, et 2022。49:268–275 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應(yīng) 刺激物 預(yù)期或正常的反應(yīng) 觀察到的反應(yīng) 運動 心輸出量增加； 肺楔壓不變 變力性反應(yīng)減弱 變時性反應(yīng)減弱 肺楔壓增加 進(jìn)食 內(nèi)臟血流增加； 心輸出量增加或不變 內(nèi)臟充血過早開始 心輸出量下降 直立姿勢或傾斜 心率加快； 血壓穩(wěn)定 心率加快反應(yīng)減弱 血壓波動 Valsalva動作 心率減慢 心率減慢反應(yīng)減弱 深呼吸
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1