上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-wenkub
2023-06-10 00:40:29 本頁面
【正文】 est 1969。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化性心肌病 Cirrhotic Cardiomyopathy， CCM 瑞金醫(yī)院心內(nèi)科 凌天佑 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者常存在潛在的心肌損害，心臟對應(yīng)激 /負(fù)荷的反應(yīng)能力減弱 — 肝硬化心肌病（ CCM) ? 在各類型的肝硬化中，都存在 CCM ? 心臟反應(yīng)能力減弱的程度在各類型的肝硬化患者中相似 ? CCM較普遍，目前認(rèn)為大多數(shù)肝硬化患者存在不同程度的 CCM 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 在無應(yīng)激刺激時(shí)，肝硬化心肌病臨床上不易識別 –肝硬化患者外周血管擴(kuò)張，心室后負(fù)荷下降，從而“自動(dòng)治療”患者，避免了明顯充血性心力衰竭的出現(xiàn)。48:397–407 ? Gould L, et al. J Clin Invest 1969。49:268–275 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應(yīng) 刺激物 預(yù)期或正常的反應(yīng) 觀察到的反應(yīng) 運(yùn)動(dòng) 心輸出量增加； 肺楔壓不變 變力性反應(yīng)減弱 變時(shí)性反應(yīng)減弱 肺楔壓增加 進(jìn)食 內(nèi)臟血流增加； 心輸出量增加或不變 內(nèi)臟充血過早開始 心輸出量下降 直立姿勢或傾斜 心率加快； 血壓穩(wěn)定 心率加快反應(yīng)減弱 血壓波動(dòng) Valsalva動(dòng)作 心率減慢 心率減慢反應(yīng)減弱 深呼吸 生理性竇性心律失常 心率無變化 冷刺激 心率減慢 心率減慢反應(yīng)減弱 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者藥物負(fù)荷下的異常心血管反應(yīng) 藥物 預(yù)期或正常反應(yīng) 觀察到的反應(yīng) 血管緊張素 II 每搏作功指數(shù)上升；肺楔壓不變 每搏作功指數(shù)上升減少；肺楔壓上升 酪胺 血壓上升 血壓反應(yīng)減弱 異丙腎上腺素 心率加快 心率加快反應(yīng)減弱 多巴胺 搏出量增加 搏出量無變化 毒毛旋花甙 心室收縮增強(qiáng) 收縮無變化 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 舒張功能 ? 舒張功能不全是肝硬化心肌病另一項(xiàng)突出的特征。 Pozzi M, et al. Hepatology 1997。102:405–413 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 血清標(biāo)記物 ? 研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的 肌鈣蛋白 I和許多利鈉肽 升高，其機(jī)制仍不明確，目前大多數(shù)證據(jù)支持心臟不良應(yīng)激的假設(shè)。42:642–647 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響：肝移植 ? 肝移植對心臟的影響：術(shù)中、術(shù)后 – 前負(fù)荷降低，以及許多其它術(shù)中并發(fā)癥，如大出血，第三間隙液體丟失，或液體替換不足，可進(jìn)一步降低心臟輸出，危害已受損的心臟對應(yīng)激的反應(yīng)。 ? 但是，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前心室功能正常的患者術(shù)后也可出現(xiàn)
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