便秘的影像學(xué)檢查ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:26 本頁面
【正文】 便秘的影像學(xué)檢查 一、 排糞造影的概念和歷史 概念 排糞造影（ Defecography） 是對以肛管直腸部為主所作的動、靜態(tài)結(jié)合，形態(tài)功能并重的影像學(xué)檢查方法。它可顯示該部位的器質(zhì)性病變和功能性異常。它較鋇灌腸、臨床指診、內(nèi)鏡檢查對功能異常的判定更準(zhǔn)確可靠。 歷史 國外 60年代 Phillips和 Broden將排糞造影用于對小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。 70年代后期才逐步應(yīng)用于臨床。 1984年起陸續(xù)有專文報道。 1988年有 11位外科醫(yī)生和放射科學(xué)者在英國開了個直腸造影討論會。討論了有關(guān)造影技術(shù)與方法、正常標(biāo)準(zhǔn)、 X線異常與疾病的關(guān)系、治療、造影與病理生理等問題。但由于造影劑、造影用坐桶的密度、升降、轉(zhuǎn)動、測量工具等問題均未很好解決，而影像欠佳、標(biāo)志不清、影響診斷，研究也欠深入。 國內(nèi)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院于 1985年開始排糞造影臨床應(yīng)用研究。至 1990年 10月已完成DSI型排糞造影用裝置和測量尺的制作，連同教學(xué)用錄像帶、幻燈片等向外推廣應(yīng)用。截至1998年 8月做了 4000余例次排糞造影，其中正常對照 120例；初步總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)；提出了中國人的有關(guān)正常參考值和一些異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；提出直腸前突、盆底痙攣綜合征和直腸內(nèi)套疊的分度；發(fā)現(xiàn)兩個 X線征象；鵝征、擱架征；提出恥骨直腸肌肥厚癥及骶直分離的排糞造影診斷，還將排糞造影用于直腸癌根治術(shù)加臀大肌成形或括約肌間成形術(shù)后的控便、排便功能判斷、肛瘺以及骶尾部會陰外傷、手術(shù)后、產(chǎn)傷后所致便秘者的檢查和診斷。 1990年 11月在北京順義由中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，為國內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起著重要推動作用。目前國內(nèi)從部隊(duì)的衛(wèi)生科、地方的城郊區(qū)衛(wèi)生院到醫(yī)科院校、省級大醫(yī)院有近 2百家醫(yī)療單位開展排糞造影。為許多以往無法診斷的頑固性便秘患者解除了疑慮和痛苦，也為一些肛腸疾病提供了新的檢查診斷方法。 排糞造影的指征 最初應(yīng)用排糞造影技術(shù)就是為了診斷便秘和排便不暢患者。隨著技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)用診斷設(shè)備的進(jìn)步，有其它癥狀的患者有時也可以用排糞造影進(jìn)行檢查。 排糞造影的指征包括： 1． 便秘 2．可疑小腸疝或直腸前突：小腸疝或直腸前突的主要癥狀是在排便時需要長時間用力，并有部分或完全堵塞感?；颊咦杂X在排便時肛門有“活塞”堵塞。排糞造影可證實(shí)直腸前突和小腸疝的存在，提示是否有腹膜突出，對于某些疾病如盆底肌痙攣綜合征、直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂有明確診斷意義。還可以提示病人是否有潛在的子宮陰道脫垂。 3．排便不盡：排便不盡感是指在排便后直腸內(nèi)仍有大便存留的感覺，常同時伴有即刻再次排便或用手指協(xié)助排便現(xiàn)象。排便不盡與排便梗阻密切相關(guān)，通常由直腸內(nèi)套疊、直腸前突或小腸疝引起。 4．直腸內(nèi)套疊和直腸脫垂：如果沒有排糞造影檢查，直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂是很難診斷的。隨著直腸內(nèi)套疊發(fā)展會出現(xiàn)明顯的直腸脫垂，患者的表現(xiàn)有直腸出血并有脹滿感。 5．大便失禁：對大便失禁患者排糞造影檢查的作用是有限的，對于伴有排便梗阻癥狀的大便失禁，該檢查可能有所幫助。排糞造影有助于充盈性大便失禁患者的診斷，可以證實(shí)其大便潴留是否伴有恥骨直腸肌痙攣或是否在巨大直腸前突內(nèi)有大便滯留。 6．排便疼痛：原因不明的排便疼痛或里急后重感通常難以診斷，更難治療。先要除外引起這種癥狀的肛裂、痔、潰瘍等原因，還要除外解剖因素引起的疼痛。例如盆底肌矛盾收縮，可能導(dǎo)致肛門攣縮或痙攣性疼痛，嚴(yán)重的盆底腹膜下降也可能導(dǎo)致陰部外神經(jīng)的牽拉，引起排便后的隱痛。 7．尿失禁和子宮陰道脫垂：盆底疾病引起的泌尿系和婦產(chǎn)科疾病患者中，高達(dá) 41%的患者同時伴有大便失禁。有部分醫(yī)師建議在重大手術(shù)前應(yīng)全面評價盆底肌的功能，修補(bǔ)直腸前突無法糾正已經(jīng)存在的、臨床癥狀尚不明顯的尿失禁。 8．術(shù)后評估：肛直腸術(shù)后隨訪中非常重要的檢查項(xiàng)目是排糞造影，回腸袋 —直腸吻合術(shù)后的患者有排便困難史，可能因?yàn)榇蟊憧刂撇患?、腸袋攣縮、吻合口狹窄，也可能有其他原因引起的梗阻。對于評價在括約肌成形術(shù)后、直腸脫垂修補(bǔ)或結(jié)腸切除術(shù)后突然出現(xiàn)的排便困難，排糞造影會有所幫助。排糞造影還有利于評價在修補(bǔ)
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