浮腫低鈉鑒別診斷ppt課件(已修改)
2025-05-17 01:44 本頁面
【正文】 浮腫及低鈉血癥鑒別診斷 浙江省杭州市一醫(yī)院 狂人他爹 浮腫待查篩查思路 ? 年齡性別 ? 晝夜規(guī)律 ? 伴隨癥狀 ? 月經(jīng)關(guān)系 ? 對稱性 ? 水腫性狀 ? 全身或局部 ? 用藥史 水腫大致類型 ? 心源性 ? 肝源性 ? 腎源性 ? 內(nèi)分泌性 ? 特發(fā)性 ? 營養(yǎng)不良性水腫 ? 風(fēng)濕病 ? 低蛋白血癥與貧血 肝、腎源性水腫 ? 各種原因肝硬化 ? 腎疾病中腎小球疾病較多，腎間質(zhì)疾病較隱蔽，可無明顯蛋白尿 隱匿性腎盂腎炎 ? 基礎(chǔ)疾?。禾悄虿 ⒆陨砻庖卟? ? 年齡以圍絕經(jīng)期多見 ? 泌尿系結(jié)構(gòu)改變 ? L型菌耐高滲環(huán)境無胞壁，需高滲培養(yǎng) ? 水腫可能是唯一表現(xiàn) 營養(yǎng)不良性 ? 低蛋白 ? 貧血 ? 維生素缺乏： B1缺乏以浮腫為癥狀 低蛋白血癥 小腸淋巴管擴(kuò)張癥 ? 繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥的原因很多，包括廣泛的腹部腫瘤或腹膜后淋巴瘤，腹膜后纖維化，慢性胰腺炎，腸系膜結(jié)核或結(jié)節(jié)病， Crohn病，甚至縮窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭 ? 原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥也稱 Milroy病，是因淋巴管的發(fā)育畸形所引起，常同時(shí)累及身體其他部位的淋巴管。 臨床表現(xiàn) ? ：水腫開始是間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，少數(shù)病例的水腫為非對稱性，不對稱水腫從嬰兒或兒童期開始者，多屬先天性 Milroy病，如發(fā)生在上臂，可有黃甲，由于患者有大量蛋白質(zhì)丟失，引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，后期水腫轉(zhuǎn)為對稱。黃斑水腫可引起失明。 ? ：大多數(shù)患者有輕度脂肪瀉和吸收不良綜合征，脂肪瀉使維生素 D丟失，嚴(yán)重脂肪瀉可引起低鈣性抽搐。 ? ，約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹腔或胸腔乳糜積液。 心源性水腫 ? 腳氣病心肌病 ? 圍產(chǎn)期心肌病 ? 甲亢性心肌病 ? 高心 ? 擴(kuò)心 ? 肺心 ? 冠心，房顫 肺動(dòng)脈高壓癥 :心源性水腫 ? 肺間質(zhì)纖維化、肺血管炎、反復(fù)肺血栓栓塞癥、先心風(fēng)心晚期 ? 右心功能不全為主 ? 呼吸困難、下肢水腫、起病隱匿 腳氣病心肌病 ? 周圍神經(jīng)病 ? 維尼克斯腦病 ? 浮腫 ? 進(jìn)行性全心擴(kuò)大，充血性心衰 腳氣病 ? 發(fā)病機(jī)制 – 維生素 B1是糖代謝的輔酶 – 體內(nèi)儲(chǔ)存 30mg，每天消耗 12mg，若每天攝入不足 ，則 3月內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病 – 攝入不足（過度精致白米、蔬菜攝入少等）、吸收障礙、嗜酒 – 干性腳氣病 多發(fā)性神經(jīng)病 ,腦型維尼克斯腦病 – 濕性腳氣病 心臟受累，心衰 臨床表現(xiàn) – 感覺異常、無力和萎縮（長度依賴，約 30%無力發(fā)展至骨盆帶肌和軀干） case 50%感覺運(yùn)動(dòng)， 30%純感覺， 20%純運(yùn)動(dòng) – 皮膚發(fā)亮、頭發(fā)脫失 –脛骨前水腫 – 延髓癥狀（迷走神經(jīng)受累）、球后視神經(jīng)病變、雙側(cè)面癱 – 偶可急性起病 治療 – 戒酒 – 補(bǔ)充各種 B族維生素 – 50100mg IM→ 口服維持 – 對于長期大量飲酒者 ,出現(xiàn)心衰癥狀 ,心電圖示心動(dòng)過速、 PR 間期延長等 ,尤其伴舌炎和 (或 ) 末梢神經(jīng)受損癥狀 ,或常規(guī)治療癥狀無明顯改善 ,應(yīng)考慮本病?？梢蓵r(shí)予維生素 B1 ,肌肉注射 ,作為試驗(yàn)性治療 ,若癥狀迅速緩解 ,即為本病。 甲亢以下肢水腫起病 ? 少數(shù) GRAVES病以下肢水腫起病，可能系高代謝、高兒茶酚胺下出現(xiàn)高動(dòng)力循環(huán)心肌病。 ? 少數(shù)長期控制不良甲亢患者出現(xiàn)甲亢性心肌病，出現(xiàn)頑固性下肢水腫系右心衰。 藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 ? NSAID ? 鈣離子拮抗劑 ? 胰島素 ? 甘草制劑 局限性水腫：脛前粘液性水腫 風(fēng)濕性 ? 系統(tǒng)性硬化癥 ? 混合性結(jié)締組織病 ? 類風(fēng)關(guān) ? RS3PE ? 嗜酸性筋膜炎 浮腫待查病例 腳氣病性水腫 ? 駱某某，男性 1956年生，因雙下肢浮腫 4月來診。無氣急胸悶，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，胃納如常。 ? 有長期大量酗酒史。 ? 外院查：心超左室臨界，右室擴(kuò)大，心包少許積液，左室心肌松弛性減退。 ? 09年 9月 9日雙下肢靜脈通暢。 ? 血尿常規(guī)正常 ? 血生化正常 ? 本院門診： TG274， ESR、 RF（ ）、免疫球蛋白正常， HLAB27（ ）甲狀腺功能正常 ? 另述左眶上刺痛 ? 入院檢查：尿腎功能正常，尿皮質(zhì)醇 253毫克 /24小時(shí)，胸片正常，頭顱 CT正常，肝膽胰 B超正常，泌尿系 B超正常， ? 血鐵蛋白 333，葉酸大于 24， ? ANA1： 100， ENA陰性，腫瘤全套陰性，乙肝
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