腹部ct診斷ppt課件(已修改)
2025-05-16 12:05 本頁面
【正文】 腹部 CT的檢查技術(shù) （一） 掃描前準(zhǔn)備：掃描前 30分鐘空腹口服 12%的泛影葡胺或溫開水 8001000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服 200ml。 （二） 平掃 仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。 （三） 增強(qiáng)掃描 團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描； 團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（ 1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描 （ 2）同層動(dòng)態(tài)掃描； 螺旋 CT 雙期或多期增強(qiáng)掃描。 （四） 造影 CT：腎動(dòng)脈造影（ CTA）、下肢造影 CT等 腹部 CT解剖 肝臟 肝臟正常表現(xiàn) 1 肝實(shí)質(zhì)：密度均勻 ， CT值 4070hu， 高于上腹部其 它臟器如 脾臟 等 。 2 肝血管：包括肝動(dòng)脈 、 肝靜脈 、 門靜脈 ， 表現(xiàn)為 肝 內(nèi)條狀 、 分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影 ， 越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大 。 3 肝內(nèi)膽管：正常不顯示 。 4 增強(qiáng)掃描： 肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化 ， 密度升高 。 肝分葉及段的解剖標(biāo)志 ? 肝左、中、右靜脈 ? 肝內(nèi)三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂 . 肝臟的常見病 CT表現(xiàn) 一、脂肪肝 病理 :脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積 ，又名肝臟脂肪浸潤 。 CT表現(xiàn) :平掃 ： 肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低 ， 低于脾臟密度 。 ? 增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致 ， 但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚 ， 走行及分布正常 。 CT表現(xiàn)： 肝臟大小及形態(tài)改變： ① 肝臟體積縮小 ， 各葉比例失調(diào) ， 常表現(xiàn)為右葉萎縮 ， 尾葉或 /和左葉增大 。 ② 肝表面凹凸不平 ， 呈波浪狀或分葉狀 。 ③ 肝裂增寬 ， 肝門區(qū)擴(kuò)大 。 肝臟密度改變：密度高低不一 。 繼發(fā)性改變： ① 脾大； ② 腹水；③ 門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張 ， 側(cè)支血管擴(kuò)張 ， 扭曲 ， 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 。 二、肝硬化 病理 肝癌分三型：①巨塊型：直徑 ≥ 5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑 5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。 CT表現(xiàn) （ 1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低 密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 ②邊緣有一圈透亮帶，所謂 “ 暈圈征 ” ③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 ④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。 三、原發(fā)性肝癌 增強(qiáng)掃描： 1 動(dòng)脈期病灶迅速強(qiáng)化 ， 常為不均勻強(qiáng)化 ，密度超過肝實(shí)質(zhì)； 2 靜脈期病灶密度迅速下降 ， 低于肝實(shí)質(zhì) 。 3 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化 。 （ 3）轉(zhuǎn)移征象 ①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 ② 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 ③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 ④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。 平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨 肉瘤 等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （ 1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （ 2）病灶均勻強(qiáng)化。 （ 3）出現(xiàn) “ 牛眼征 ” ：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變） 四、轉(zhuǎn)移性肝癌 五、肝血管瘤 CT表現(xiàn) （ 1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度 均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或 纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （
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