醫(yī)學(xué)]影像診斷講課腹部(已修改)
2025-01-16 02:50 本頁面
【正文】 影像診斷學(xué) — 腹部 張雪君 急腹癥 ?正常影像學(xué)表現(xiàn) ?X線平片 ?腹膜外 （ 主要指腹膜后 ） 間隙及器官周圍有組織脂肪 ， 于平片上顯示為灰黑影 ?腹部前后位片上 ， 在兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)份 ，可見腹膜外脂肪影 ， 上起第 10肋骨下端 ，向下延伸到髂凹而逐漸消失 。 稱脅腹線（ flank stripe） ?腎周脂肪線是腎周間隙的脂肪組織投影 急腹癥 ?腸梗阻 ?單純性小腸梗阻 ?近端腸曲脹氣擴大 ， 腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面 ， 腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長 ， 一般無明顯增厚 急腹癥 ?絞窄性小腸梗阻 ?腸內(nèi)積液 ,液面較高 ?閉袢性腸梗阻 ， 還可見 “ 假腫瘤 ” 征 根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位 : 空腸上段 左上腹 空腸下段，回腸上段 左腹 回腸下段 盆腔及右下腹 結(jié)腸 環(huán)繞腹部 空腸 — 魚肋狀 ， 手風(fēng)琴樣 回腸 — 管壁平坦 結(jié)腸 — 呈交指狀排列 腸曲粘膜皺臂的特點 消化管的影像解剖 ?消化管 X線造影解剖 ?口腔 ?咽 ?食管 ?胃 ?小腸 (十二指腸 、 空腸 、 回腸 ) ?大腸 (盲腸 、 結(jié)腸 、 直腸 ) (二 )食管 X線解剖 ? 1． 食管分段 ? (1)主動脈弓上段 ? (2)主動脈弓段 ? (3)主動脈支氣管三角段 ? (4)支氣管段 ? (5)支氣管間段 ? (6)心后段 ? (7)膈上段 ? (8)裂孔段 ? (9)腹段 (二 )食管 X線解剖 ? 食管全長顯示出 4處生理性狹窄及 3處壓跡 ?4處狹窄為 ?① 食管入口部 ?② 主動脈弓處 ?③ 左主支氣管處 ?④ 膈食管裂孔處 ?3處壓跡為 ?① 主動脈弓壓跡 ?② 左主支氣管壓跡 ?③ 左心房壓跡 (二 )食管 X線解剖 ? 3． 食管蠕動 ? 原發(fā)性蠕動波 (第一蠕動波 ) ? 繼發(fā)性蠕動波 (第二蠕動波 ) ? 食管的膈壺腹 ? 膈壺腹長約 3～ 4cm， 直徑可擴張到 5cm， 邊緣光滑對稱 ? 食管期吞咽過程 ， 平均 5s。 最短 1s， 最長不應(yīng)超過13s ? 第三收縮波 ? 鋇餐造影表現(xiàn)為兩種形式 ? 瞬間環(huán)肌收縮 ? 持久性收縮食管呈串珠狀 (二 )食管 X線解剖 ? 4． 食管粘膜皺襞 ?食管擴張時 ， 管腔壁應(yīng)光滑 ?食管靜止或收縮時 ， 能見到 3～ 5條或更多的縱行皺襞 ， 每條皺襞寬不過 3mm， 從上端食管入口處一直延伸向下到賁門 ， 甚至穿過賁門口延續(xù)于胃皺襞 (三 )胃 X線解剖 ? 1． 胃的分部 ? (1)胃底：從賁門口下緣作一水平線 ， 水平線以上部分 為胃底 ? 胃泡 ? 賁門區(qū) ? 胃穹窿 ? (2)胃體 ? 胃小彎 ? 胃大彎 ? 前壁 ? 后壁 ? 角切跡 ? 胃體的下界 (三 )胃 X線解剖 ?(3)胃竇 ?胃體下界到幽門的部分是胃竇 ?幽門前區(qū) ?幽 門 長 5mm, 不超過lcm ?幽門開放時寬度可達1cm ?胃竇也有前 、 后壁之分 (三 )胃 X線解剖 ?粘膜皺襞由隆起的嵴與凹下的溝組成 ?嵴在造影片上呈透明帶 ?溝則為致密帶 ?兩者相伴行構(gòu)成粘膜紋 (三 )胃 X線解剖 ? (1)賁門區(qū)及胃底 ? 賁門收縮時可表現(xiàn)為星芒狀粘膜皺襞紋或環(huán)形影 ? 賁門開放時 ， 可能有三種表現(xiàn) ? 在賁門部見到 1～ 2條凸面向上的淺弧形鋇線影 ? 賁門就像斜切的蔥管樣 、 或喇叭口樣 ， 或壺嘴樣 ? 賁門左側(cè)出現(xiàn)向上方的小彎鉤樣影像 ? 胃底的粘膜皺襞表現(xiàn)也是多種多樣 ， 常見的有網(wǎng)狀 、 腦回狀 、 麻花狀 ， 也可呈相互平行的寬大弧形條紋狀 。 皺襞一般較為粗大 ， 移行向下 ， 和胃大 、小彎及前 、 后壁的粘膜皺襞相延續(xù)而不中斷 (三 )胃 X線解剖 ? (2)胃小彎 ?胃小彎皺襞多為縱行 ?賁門沿胃小彎的縱行皺襞約 4～ 5條 ， 構(gòu)成胃路 ， 因為食物多沿這里下行入胃下部 。 胃竇小彎的皺襞也以縱行為多見 ， 也可以是斜行或螺旋狀 ， 環(huán)狀皺襞少見 ?胃小彎皺襞寬度不超過 5mm (三 )胃 X線解剖 ?(3)胃大彎 胃大彎皺襞較粗 ， 常為扭曲的橫行皺襞 ， 以致胃大彎邊緣不規(guī)則 。皺襞寬度約 1cm(～ )。 胃體部分寬于胃竇部分 ? (4)胃前 ， 后壁 粘膜皺襞常斜行 ， 互相交叉 。 近小彎趨向縱行 ， 靠近骨大彎趨向橫行 ， 寬度為 5mm (三 )胃 X線解剖 ?4． 胃的微皺襞
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