《腹部ct診斷》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-19 12:05 本頁(yè)面
【正文】 2）增強(qiáng)掃描： ①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò) 2分鐘。 ②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。 ③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。 肝血管瘤 CT表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重 要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可 在 90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早 期，即注藥后 30～ 60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的 檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快 速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到 特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。 肝血管瘤 CT平掃呈低密度灶， 密度均勻，邊緣較清。 肝血 管瘤 靜脈注入造影劑后 CT掃描，動(dòng)脈期示：病 灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度 與同層腹主動(dòng)脈相似。 腹主 動(dòng)脈 腎 肝血 管瘤 靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度 較均的高密度灶，顯示更清楚。 肝血 管瘤 2分鐘后，平衡期 CT掃描示病灶仍呈較高 密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征 肝血 管瘤 六、肝囊腫 病理 是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變 。 由膽小管擴(kuò)張演變而成 ， 囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞 。 臨床多無(wú)癥狀 。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形 、 類圓形水樣密度灶 ，密度均勻 ， 邊界清楚銳利 ， 大小不等 ， 數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化 ， 肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰 。 七、肝膿腫 CT表現(xiàn) : （ 1）平掃 ①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或 不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 ②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征 或靶征。 ③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 (2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。 膽囊 一、正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過(guò) 10mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑 ，大于 ；膽囊壁光滑，厚約 12mm，厚薄均勻，超過(guò) 3mm為異常增厚。 膽囊炎 CT表現(xiàn) （ 1）急性膽囊炎 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于 。 B. 膽囊壁厚，大于 3mm，邊緣模糊，周圍 環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪 間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 ②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。 膽囊炎 （ 2） 慢性膽囊炎 ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。 ③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結(jié)石。 膽囊癌 1. 病理 多為腺癌 ， 少數(shù)為鱗癌 。 2. CT表現(xiàn) （ 1） 平掃 ① 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié) ， 膽囊腔仍明顯可見(jiàn) 。 ② 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 。 ③ 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊 ， 膽囊腔大部或完全消失 ， 此型多為晚期表現(xiàn) 。 ④ 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞 ， 膽囊積液擴(kuò)大 ， 腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn) 。 （ 2） 增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化 。 胰腺 一 、 檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水 。 二 、 正常表現(xiàn)：在 CT圖象上 ， 胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)， 輪廓光滑 ， 可有分葉 。 密度均勻 ， CT值略低于肝臟 。 一般是胰頭最大 ， 到胰體 、 胰尾逐漸變細(xì) 。 一些常用的測(cè)量值 ? 胰腺大小 ? 胰頭 3cm；胰體 ；胰尾 2cm (前后最大徑 ) ? 胰管 ? 主胰管： 體部不超過(guò) 3mm 胰腺主要疾病 ? 胰腺癌 ? 男 女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮 腺泡 ? 周圍浸潤(rùn) ? 消化道造影 – 胃受壓 – 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） – 小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植 ? CT為首選檢查方法
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