自發(fā)性細(xì)菌性腹膜ppt課件(已修改)
2025-05-15 04:54 本頁面
【正文】 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 謝 艷 華西醫(yī)院 消化內(nèi)科 自發(fā)性細(xì)菌性 腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（ spontaneous bacterial peritonitis,SBP ） ? 定義： 在沒有全身或腹腔內(nèi)局部感染源的情況下發(fā)生的腹水細(xì)菌感染 ? 診斷： 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性 腹水中性粒細(xì)胞 ﹥ 250 106/L 沒有腹腔內(nèi)感染源存在 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 兩種變異類型 ? 培養(yǎng)陰性中性粒細(xì)胞性腹水 10% ? 菌腹水癥 （感染早期 反應(yīng)差） 繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 ?腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性 ?腹水中性粒細(xì)胞 ﹥ 250 106/L ?有腹腔內(nèi)感染源存在 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 發(fā)病率 ? 首次出現(xiàn)腹水的肝硬化病人， 1/4以上將在一年內(nèi)發(fā)生 SBP ? 這其中一半以上將發(fā)生在 1月內(nèi) 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 病因 ? 腹水總蛋白濃度低 10g/L：調(diào)理素活性低 ? 細(xì)菌來自腸腔 ?：途徑？ SBP菌群和腸道菌群明顯不同 ? 菌血癥：細(xì)菌經(jīng)腸道 → 腸壁 → 淋巴管 → 胸導(dǎo)管 → 血流至門靜脈 → 肝包膜 → 腹水 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 易感因素 ? 血膽紅素 ﹥ ? 腹水蛋白濃度 ﹤ 10g/L ? 凝血酶原活動度 ﹤ 60% ? 白蛋白 ﹤ 26g/L ? 腹水調(diào)理素活性低 ? 肝臟單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) ? 消化道出血 ? 各種有創(chuàng)檢查和治療 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 Factors Predisposing to SBP ? Severity of liver disease (70% of all SBP episodes are in patients with ChildPugh class C cirrhosis) ? Ascitic fluid total protein level of 1 g/dL and/or ascitic fluid plement factor C3 13 mg/dL ? Gastrointestinal bleeding ? Urinary tract infections ? Intestinal bacterial overgrowth ? Iatrogenic sources of bacteremia such as urinary bladder and int
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