《自發(fā)性細(xì)菌性腹膜》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 bleeding before starting prophylactic antibiotics 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 腹水化驗(yàn)檢查結(jié)果 腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 腹水總蛋白和血清 腹水白蛋白梯度（ SAAG即血清腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白 g/L腹水白蛋白 g/L） 腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ﹥ 250 106/L ﹥11g/L 與門靜脈高壓有關(guān) ﹤ 11g/L與門靜脈高壓無關(guān) 幾乎全部自發(fā)性腹膜炎腹水的總蛋白都 ﹤ 25g/L 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 床旁用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行腹水培養(yǎng) 陽性率 93% 10ml腹水 需氧和厭氧 立即 換無菌針頭 大腸桿菌 43% 肺炎克雷伯菌 8% 肺炎鏈球菌 8% 厭氧菌不足 2% 為證實(shí)所懷疑的可能疾病，可進(jìn)行其它檢查 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 腹水試驗(yàn)檢查資料 常規(guī) 可選用 偶爾應(yīng)用 沒有作用 細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 在血培養(yǎng)瓶中培養(yǎng) 細(xì)胞涂片和培養(yǎng) PH值 白蛋白 葡萄糖 細(xì)胞學(xué)檢查 乳酸 總蛋白 乳酸脫氫酶 三酰甘油 膽固醇 革蘭染色 膽紅素 纖維連接蛋白 糖胺多糖 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（ SBP）和繼發(fā)性感染鑒別 SBP 繼發(fā)性 外觀渾濁 80% 90% 中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) 6000（ 25~50 103） 8000 （ 1~50 103） pH 60~70%降低 ﹥ 70%降低 糖 10%降低 90%降低 LDH （ ﹥ 血清濃度） 20% 90% 細(xì)菌 單一 多種 厭氧菌 ﹤ 10% ﹥ 60% 革蘭染色（陽性） 15% ﹥ 90% 自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療 符合以下至少 2項(xiàng) 腹水總蛋白 ﹥ 10g/L LDH ﹥ 血清正常值上限 GLU ﹤50mg/dl 腹水 PMN計(jì)數(shù)﹥ 250 106/L 腹水染有膽汁 游離氣體或造影劑外漏 穿孔性腹膜炎 剖腹探查 有附近感染證據(jù) 非穿孔性繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 抗生素治療 48小時(shí)腹水 PMN計(jì)數(shù)降至基線以下 無附近感染證據(jù) 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 繼續(xù)抗生素治療 腹水膽紅素 ﹥ 6mg/dl 腹水 /血清膽紅素比值 ﹥ 膽道系統(tǒng)穿孔 是 否 是 否 是 是 是 否 否 SBP與穿孔和非穿孔引起的
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