【正文】 浙 江 省 中 醫(yī) 院 駱 仙 芳 肺 功 能 測 定 與 臨 床 應(yīng) 用 肺功能發(fā)展簡史 ?肺功能發(fā)展已有 300余年歷史，從水封式 ——楔 型式 ——滾筒式肺計量 ——電子計算機配合 ?1679年 ——BORELLI首先進行肺容量測定 ?1846年 ——HUTCHINSON提出肺活量概念 ?1919年 ——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] ?1967年 ——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點 ?1979年 ——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂 肺功能檢查在中國的發(fā)展 ?我國開展肺功能檢查六十余年歷史 ? 1939年 （ 蔡 翹 ） ：大學生 、 中學生肺活量 ? 1951年 （ 吳秀錦 ） ：健康學生肺活量 ? 1956年 （ 吳紹青 ） ：通氣功能檢測及中國人正 常值 ? 1957年 （ 汪士等 ） ：分側(cè)肺功能 ? 1958年 （ 吳紹青 ） ：殘氣測定 （ 氮沖洗法 ） 和 時間肺活量 ? 1961年 （ 吳紹青 ） ： 《 肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用 》 ? 1992年 （ 穆魁津 ） ： 《 肺功能測定原理與臨床應(yīng)用 》 ? 2022年（何權(quán)瀛等）： 《 現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學 》 早期的肺量計 用記紋鼓 記錄肺容量 運動心肺功能試驗 臨床應(yīng)用 ? (1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 。 ? (2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估 。 ? (3)呼吸困難的鑒別診斷 。 ? (4) 手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預測 。 ? (5)重癥搶救監(jiān)測 。 ? (6)勞動力鑒定 。 肺功能測定主要項目 肺容量 通氣功能 換氣功能 呼吸動力學 一、肺容量 ?肺容量 （ Lung volumes） 是指肺內(nèi)容納的氣量 ，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?， 反映了外呼吸的空間 。 ?肺容量共有四個基礎(chǔ)容積 ， 即潮氣量 、 補吸氣量 、 補呼氣量和殘氣量 。 基礎(chǔ)容積互不重疊 。 ?由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量 ， 即深吸氣量 、 肺活量 、 功能殘氣量和肺總量 。 肺容量及其組成 肺容量曲線 IRV ERV VT V C RV TLC I C FR C 最大吸氣后能呼出的最大氣量。 平靜呼氣后能吸入的最大氣量。 補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。 平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。 (一 ) 潮氣量 （ Tidal volume, VT） ? 潮氣量是指在平靜呼吸時 ， 每次吸入或呼出的氣量 。 ?正常人潮氣量： 815ML/KG體重 ?潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 （二）深吸氣量 （ IC） 和補吸氣量（ IRV） ?深吸氣量 （ IC） 是指在平靜呼氣后 ， 作最大吸氣所能吸入的氣量 ， 由 VT+IRV構(gòu)成 。 ?補吸氣量 （ IRV） 是指在平靜吸氣后 ， 用力吸氣所能吸入的最大氣量 ， 它是深吸氣量中的一部分 。 ?反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的 75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。 （三）補呼氣量 （ Expiratory reserve volume, ERV） ?補呼氣量是在平靜呼氣后 ， 用力呼氣所能呼出的最大氣量 。 ?補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量 。 （四）肺活量 （ Vital capacity, VC） ?肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量 。由 IC+ERV構(gòu)成 。 ?肺活量個體差異較大 ， 故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標 。 ?分級標準： ?肺活量占預計值的百分比 = 80%——正常 6079%——輕度降低 4059% —— 中度降低 40% —— 重度降低 引起肺活量降低的常見疾病： ?肺組織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等 ?胸廓或肺活動受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等 氣道阻塞 ?如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 （五）、功能殘氣量 （ FRC） ?功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量 。由 ERV+RV構(gòu)成 。 ?功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài) ，肺泡內(nèi)壓為零 。 功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用 。 ?預計值 120%為增高 ? 預計值 80%為減低 由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況 （ 1）肺彈性減退：如肺氣腫。 （ 2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況 （ 1）肺組織損害 （ 2）胸廓或肺限制性疾患 功能殘氣量 （ FRC） （ 六）、殘氣量 （ Residual volume, RV） ?殘氣量是指在深呼氣后 ， 肺內(nèi)剩余的氣量 。 ?其生理意義與功能殘氣量相同 。 ?臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（ RV/TLC%） 進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響 。 任何可引起殘氣量絕對值的增加 ， 或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高 。 （七）、肺總量 （ Total lung capacity, TLC） ?肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量 。