胸肺檢查ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:28 本頁面
【正文】 李曉慶 廣州中醫(yī)藥大學 第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室 胸部檢查 解剖及生理 胸骨柄 胸骨體 劍突 十二對肋骨 前胸廓 12對肋骨 鎖骨 肩胛骨 后胸廓 氣管 主支氣管 支氣管 主動脈弓 心臟 胸膜腔 胸腔 氣管 主支氣管 支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁 腺泡 氣體傳導通路 胸部體表標志及分區(qū) 骨骼標志 胸骨、胸骨角、肋骨及肋間、腹上角 ? 成人為直角70110176。 ? 矮胖 鈍角 ? 瘦高 銳角 ? 橫膈的穹隆部 腹上角（胸骨下角） ?氣管分叉 ?主動脈弓和第四胸椎的水平 ?與第二肋軟骨相接 ?計算肋骨的重要標志 胸骨角 “四角” ? 平第七肋骨水平 ? 或第七肋間隙水平 ? 或相當于第八胸 椎水平 ? 作為后肋骨計算 標志 肩胛下角 “四角” 計算胸椎的標志 第七頸椎棘突 “四角” ? 胸骨上窩：氣管居中 ? 鎖骨上窩：相當于雙肺尖部上部 ? 鎖骨下窩：相當于雙肺上葉肺尖的下部 “三陷窩” 鎖骨上窩 鎖骨下窩 ? 肩胛上區(qū)：肩胛岡以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部 ? 肩胛下區(qū)：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間 ? 肩胛區(qū)：肩胛岡至兩肩胛下角連線 ? 肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間 “四區(qū)” ① ② ③ ④ 1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右） “ 七線” （左右） （左右） （左右） “ 七線” “ 七線” 胸廓、胸壁與乳房檢查 正 常 胸 廓 ? 彈性、活動性，支持、保護 ? 圓錐形，兩側大致對稱 ? 成人：前后徑 :橫徑 ≈ 1： ? 小兒、老人前后徑略小于或等于橫徑 ?前后徑 ↑ ，與橫徑比為 1:1 ?肋骨，肋間隙，鎖骨，頸肩，腹上角 ?常見于 COPD、支哮，老年 異 常 胸 廓－ 桶狀胸 ?前后徑不到橫徑一半 ?見于瘦長體型、慢性消耗性疾病 異 常 胸 廓－ 扁平胸 ▲ ▲ ▲ ▲ ? 前后徑 ↑ ，橫徑 ↓ ，上下徑較短 ? 胸骨下部顯著前凸 ? 兩側肋骨凹陷 ? 佝僂病串珠 ? 肋膈溝 異常胸廓 － 雞胸（佝僂病胸） △ △ △ 胸骨下端劍突處明顯凹陷 異常胸廓 － 漏斗胸 見于佝僂病 △ 異常胸廓 －脊柱側凸畸形 ?特點 ?脊柱側凸畸形 ?外凸側肩高，肋間隙 ↑ ?對側肋間隙 ↓ ?臨床意義 ?胸椎疾患 ?發(fā)育畸形 ?特點 ?脊柱后凸 ?異常前后徑 ?上下徑縮短 異常胸廓 －脊柱后凸畸形 ?臨床意義 ?胸椎結核 ?強直性脊柱炎 ?老年人 ?骨質(zhì)軟化癥 異常胸廓 －一側或局限性變形 ?一側胸廓膨?。阂海瑲?，瘤 ?一側 /局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健側代償 ?局限性胸壁隆起：心臟，胸壁炎癥 /腫瘤 /氣腫 ?肋骨軟骨炎：肋骨軟骨交界處 胸壁 －胸壁靜脈 ? 胸壁靜脈：正常無明顯靜脈可見；哺乳期 ? 上腔靜脈受阻：上 下 ? 下腔靜脈受阻：下 上 胸壁 －胸壁壓痛 ?胸壁壓痛：炎，瘤，神經(jīng)，骨 ?胸骨壓痛或叩擊痛：骨髓增生異常 白血病 胸壁 －肋間隙回縮或膨隆 ? 肋間隙回縮：呼吸道阻塞 ? 肋間隙膨隆：液、氣、瘤、心 乳房 －視診 ? 觀察內(nèi)容：大小、對稱、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液 ? 病理： ? 一側增大 —— 先天畸形；一側哺乳、炎癥或腫物 ? 一側縮小 —— 發(fā)育不全 ? 外表發(fā)紅、腫脹伴疼痛發(fā)熱者：急性乳腺炎 ? 橘皮樣改變：乳腺癌或炎癥 ? 單側表淺靜脈擴張 —— 乳腺癌或肉瘤 ? 雙側表淺靜脈擴張 —— 妊娠、哺乳 ? 乳腺潰瘍和瘺管：乳房炎 /結核 /膿腫 乳房 －視診 ? 乳頭內(nèi)陷：自幼發(fā)生－發(fā)育異常 近期發(fā)生－癌變 ? 血性分泌物：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌 ? 黃色或黃綠色溢液：乳房囊性增生病、乳癌 ? 棕褐色溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生病 ? 男性乳房發(fā)育 —— 激素
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