【正文】 5/28/2022 8:51 AM 1 蔡智鳴 同濟大學醫(yī)學院 營 養(yǎng) 指 導 師 5/28/2022 8:51 AM 2 第五節(jié) 礦物質(zhì) 5/28/2022 8:51 AM 3 微量元素 ★ 必需微量元素 銅、鈷、鉻、鐵、碘、鉬、硒、鋅 ★可能必需微量元素 錳、硅、鎳、硼、釩 ★有潛在毒性 但低劑量可能有功能作用的微量元素 氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫、鋰 5/28/2022 8:51 AM 4 四、鐵（ iron， Fe） 體內(nèi)必需微量元素中含量最多 ， 總量約 45g 分布極不均勻 5/28/2022 8:51 AM 5 （一）體內(nèi) 分布 與代謝 ? 成人體內(nèi)含鐵量約為 4～ 5g， 其中 72％以血紅蛋白 、 3％以肌紅蛋白 、 ％以其他化合物形式存在，稱為 功能鐵 ；其余則為 儲備鐵 。 ? 儲備鐵 主要以鐵蛋白的形式儲存于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的 25％。 5/28/2022 8:51 AM 6 鐵的代謝 ? 鐵在體內(nèi)代謝中可反復被身體利用 。一般情況下，除腸道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數(shù)量（平均每日約 1mg）外，幾乎不存在其它途徑損失。 ? 因此， 只要從食物吸收的鐵能彌補這些損失，就能滿足機體需要。 5/28/2022 8:51 AM 7 ? 食物中的鐵主要以 Fe(OH)3 絡合物的形式存在，在胃酸作用下， 還原成亞鐵離子 ，再與腸內(nèi)容物中的維生素 C、某些糖及氨基酸形成絡合物，在十二指腸及空腸吸收 。 ? 進入腸粘膜細胞中的鐵，首先與 脫鐵鐵蛋白 (apoferritin)結(jié)合形成 鐵蛋白 (ferritin)， 儲存于粘膜細胞中 。 ? 當機體需要鐵時， 鐵即從鐵蛋白中釋出 ， 再與 運鐵蛋白(transferrin)的 β1 球蛋白結(jié)合 ， 被帶入血循環(huán)，運往需要鐵的組織中。 ? 失去鐵的 脫鐵鐵蛋白 重新與新吸收的鐵結(jié)合為 鐵蛋白 ，當腸粘膜細胞中鐵蛋白的量逐漸增高達到飽和時，鐵的吸收相應減少，最后停止。當機體需鐵量多時，吸收增加，需鐵少時，吸收減少。 5/28/2022 8:51 AM 8 食物中鐵有血紅素鐵與非血紅素鐵兩種類型 ： 血紅素鐵 (haem iron)， 是與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合的鐵，可被腸粘膜上皮細胞直接吸收。此型鐵不受植酸等因素的干擾，且胃粘膜分泌的內(nèi)因子有促進其吸收的作用， 吸收率高 ； 非血紅素鐵或離子鐵 主要以 Fe(OH)3絡合物的形式存在于食物中。與其結(jié)合的有機分子有蛋白質(zhì)、氨基酸及其它有機酸等。此類鐵必須先溶解，與有機部分分離， 還原為亞鐵離子后，才能被吸收。 輔基 血紅素 原卟啉 Ⅸ 由四個吡咯環(huán)組成， 4個吡咯環(huán)通過甲叉橋連接形成四吡咯環(huán)系統(tǒng)，與之相連還有四個甲基和兩個乙烯基及兩個丙酸基。 O2與肌紅蛋白的結(jié)合 F8 E7 近側(cè) His(F8) 與氧結(jié)合時血紅蛋白的變構過程 血紅素中鐵原子的變化 高自旋狀態(tài) 低自旋 （非氧合，原子半徑較大） （氧合，原子半徑較?。? 5/28/2022 8:51 AM 12 影響鐵吸收的因素 抑制因素： 磷酸鹽、碳酸鹽、植酸、草酸、膳食纖維 ， 卵黃高磷蛋白 （蛋黃中）， 鞣酸、多酚 （茶、咖啡）， 胃酸缺乏 ， 或 使用抗酸藥 （堿或堿性藥物）。 5/28/2022 8:51 AM 13 促進因素： 維生素 C： Fe3+? Fe2+ 鐵 :維生素 C ＝ 1:5?10時，鐵吸收率可提高 3?6倍； 半胱氨酸 也有類似作用。 肉因子 ：某些動物組織蛋白質(zhì)（畜禽魚）中的成分，可提高非血紅素鐵的吸收率，但其化學結(jié)構未確知。 乳酸、檸檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖 ：與鐵螯合成小分子可溶性 物質(zhì)。 核黃素 ：與鐵的吸收、轉(zhuǎn)運、儲存有關。 膳食中含鈣高時 ， 可除去干擾鐵吸收的植酸、磷酸和草酸根， 增加鐵的吸收 。 ? 鐵的吸收率還受體內(nèi)的儲存量和需要量的影響 5/28/2022 8:51 AM 14 ? 食物中鐵的吸收率一般在 10%以下。 ? 植物性食物 中，大米為 1%，小麥粉為 5%，玉米、黑豆為 3%，大豆為 7%，萵筍為 4%； ? 動物性食物 鐵吸收率較高，魚粉為 11%，血紅蛋白為25%，肝與肉類為 22%。 ? 蛋類 因 卵黃中高磷蛋白干擾鐵吸收 僅為 3%。 5/28/2022 8:51 AM 15 （二）生理功能 構成血紅蛋白、肌紅蛋白的成分，參與氧的運輸 鐵在體內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合構成血紅蛋白與肌紅蛋白； 前者在血液中輸送氧，后者在肌肉系統(tǒng)中輸送氧。 構成含鐵酶類，參與組織呼吸 含鐵酶以鐵做為輔基，如過氧化物酶、過氧化氫酶、細胞色素氧化酶等。在組織呼吸過程中借助鐵離子數(shù)的變化傳遞電子，促進生物氧化。 此外鐵還有許多重要功能 鐵 與紅細胞形成和成熟有關 催化 促進 β 胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為 Vit A， 催化 促進嘌呤與膠原的合成 促進機體抗體生成，增加抵抗力 促進脂類在血液中的轉(zhuǎn)運 促進藥物在肝臟的解毒 5/28/2022 8:51 AM 16 鐵減少期 ( iron decreasing， ID ) RBC生成缺鐵期 ( iron deficiency erythrocyte， IDE ) 缺鐵性貧血期 ( iron deficiency anemia， IDA ) 分為三個階段 鐵缺乏 高發(fā)人群 早產(chǎn)兒 6m6yr嬰幼兒 青春期少年 妊娠后半期 嚴重寄生蟲感染個體 （ 三 ） 鐵缺乏及缺鐵性貧血 5/28/2022 8:51 AM 17 ? 可發(fā)生在各個年齡段， 尤以嬰幼兒、 青春期少女、孕婦及乳母更易發(fā)生。 主要由于攝入不足或需要量增加。 ? 另外，因 月經(jīng)過多，創(chuàng)傷失血過多，痔瘡、消化道潰瘍、腸道寄生蟲等疾病的出血 ，也是引起鐵缺乏的重要原因。 5/28/2022 8:51 AM 18 鐵缺乏癥狀 缺鐵性貧血 智力和行為改變 工作能力 ↓ 抗感染力 ↓ 耐寒能力 ↓ 食欲減退 面色蒼白 心慌 氣短 頭暈 眼花等 5/28/2022 8:51 AM 19 缺鐵性貧血臨床表現(xiàn) ? 缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia， IDA）起病緩慢， 輕者 可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為 面色蒼白 、口腔粘膜和眼結(jié)合膜蒼白 無血色 。 ? 嚴重者 有 頭昏、耳鳴、乏力、食欲低下、體重增長緩慢、記憶力減退、思想不集中 。 ? 重度貧血者 可有 肝脾腫大，出現(xiàn)貧血性心臟病，紅細胞數(shù)和血紅蛋白均低于正常值。 缺鐵性貧血 所致‘反甲’ 正常的指甲 干燥，脆弱的指甲 5/28/2022 8:51 AM 22 缺鐵性貧血的治療及預防 膳食 多吃富含鐵和維生素 C的食物 ， 用鐵制炊具烹調(diào)食物 ， 及時治療慢性出血性疾病 ，對缺鐵性貧血日常都有很好的預防作用。 5/28/2022 8:51 AM 23 （ 四 ） 食物來源及供給量 ?良好來源為動物肝 、 血 、 畜禽魚肉 ?少數(shù)植物性食物如木耳 、 香菇 、 芝麻等的鐵含量較高 ， 但吸收不好 ?成年男性 15mg， ?成年女性 20mg， ?孕婦 、 乳母 2535mg ?UL 50mg 5/28/2022 8:51 AM 24 常見食物的鐵含量（ mg/100g） 發(fā)菜 蛋黃 雞肉 黑木耳 綠豆 糯米 紫菜 辣椒 油菜 蚌肉 稻米 (紅 ) 秈米 藕粉 薺菜 帶魚 豆腐皮 小米 鯧魚 豆腐干