燒傷休克的防治ppt課件(已修改)
2025-05-11 03:09 本頁面
【正文】 燒傷休克的防治 —— 補液 解放軍第四醫(yī)院 燒傷科： 張得紅 學(xué)習(xí)內(nèi)容 ?燒傷休克的病理生理 ?燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ?燒傷休克的防治 學(xué)習(xí)目的 ? 了解燒傷后引起休克的機制 ? 掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ? 燒傷休克的防治 燒傷休克的病理生理 ? 燒傷休克的主要病理生理基礎(chǔ)是 滲出 引起的 體液丟失 ，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。由于大量血漿樣體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，發(fā)生 以有效循環(huán)血量銳減為特征 的復(fù)雜病理過程與臨床癥候群，并導(dǎo)致重要器官功能代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)的損害。 ? 近年研究證明，燒傷后血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，是造成血管通透性增加和微循環(huán)障礙的核心發(fā)病基礎(chǔ)。 一． 血容量不足 ? 燒傷休克的特點是 低血容量性休克 。燒傷后由于熱力的直接損傷及眾多血管活性物質(zhì)的釋出，造成機體毛細(xì)血管 通透性增高 ，大量血管內(nèi)液外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。 ? 燒傷后體液變化包括四個環(huán)節(jié)：毛細(xì)血管通透性增高，燒傷和非燒傷區(qū)血液中非細(xì)胞成分外滲至組織間隙形成水腫；燒傷組織滲透壓增高，加重體液滲出和組織水腫；細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進入細(xì)胞內(nèi)；傷后低蛋白血癥，有利于血管內(nèi)液滲至組織間隙內(nèi)。 ? 燒傷后體液立即滲出，滲出速度一般在傷后 6~8h內(nèi)最快，嚴(yán)重?zé)齻麜r 2~3h即可達到高峰 ，18~24h逐漸減慢， 36h后大多停止?jié)B出。組織水腫程度以傷后 24h左右最為明顯。當(dāng)毛細(xì)血管通透性在傷后 18~24h開始逐漸恢復(fù)時，組織水腫液隨之減輕。 ? 體液丟失與燒傷面積及深度有關(guān)。燒傷后血容量不足程度與燒傷面積成比例。 ? 血容量不足直接導(dǎo)致心排出量下降，血流動力學(xué)改變及微循環(huán)障礙。 二 .微循環(huán)變化 ? （一）燒傷后微循環(huán)變化 ? 微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的功能單位，也是體內(nèi)重要儲血庫，其變化對循環(huán)系統(tǒng)功能和組織細(xì)胞的生理活動都有直接影響。 ? 燒傷后，患部皮膚肌肉的血管通透性增高最顯著，而遠隔部位組織器官（肝脾腎）的通透性亦有一定程度的增高，這使得血漿一方面從燒傷創(chuàng)面滲出、丟失，同時也滲至遠隔部位的組織間隙，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克。 ? 休克除了循環(huán)血容量不足，心功能不全和各種體液變化的直接作用外，還與全身微循環(huán)功能紊亂有關(guān)。 ? 燒傷早期，在交感腎上腺軸、腎素 血管緊張素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放，有助于組織液回吸收以補充血容量。隨著休克的進展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質(zhì)如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細(xì)血管前括約肌舒張。由于后括約肌對這些物質(zhì)敏感性較低，處于相對收縮狀態(tài)，伴隨有微血栓形成，血流滯緩，層流消失，使血管成分析出聚集，后阻力增加，形成“多灌少流”的特點，加劇燒傷后的血管內(nèi)液外滲。 ? 此外，嚴(yán)重?zé)齻菘藭r血流速度變慢，切變率降低，低分子白蛋白等外滲，黏度增大均加劇白細(xì)胞黏附、血小板聚集和血栓形成。燒傷休克時血細(xì)胞形態(tài)可發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為血小板呈球形改變，紅細(xì)胞和白細(xì)胞黏彈性（變形能力）降低；紅細(xì)胞和血小板表面帶的負(fù)電荷減少；這些都是燒傷后微循環(huán)障礙的促發(fā)因素。 （二）微循環(huán)變化的機制 ? ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞在維持正常微循環(huán)中起關(guān)鍵作用。嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激損傷、缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、氧自由基等物質(zhì)均可造成內(nèi)皮細(xì)胞受激或損傷，微血管通透性增高。 ? 近年來，微循環(huán)功能不全所造成的灌流量、供氧量持續(xù)減低，被認(rèn)為是重癥休克發(fā)生的重要機制之一。 ? ? 燒傷組織可分為三個區(qū)帶：壞死凝固帶、瘀滯帶和
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