【正文】 口腔門(mén)診部院內(nèi)管理制度匯編（試行）2018年1月前言為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理體系各項(xiàng)規(guī)章制度，減少醫(yī)患沖突，消除安全隱患，有力提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)本單位長(zhǎng)足發(fā)展。現(xiàn)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本門(mén)診部實(shí)際情況制定本管理制度匯編。本制度匯編需要所有員工加強(qiáng)學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)道德。在今后的工作中將不斷加以完善和補(bǔ)充，使之更加適應(yīng)本門(mén)診部的管理工作。目錄一、崗位職責(zé)負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)………………………………………………………醫(yī)師崗位職責(zé)…………………………………………………………護(hù)士崗位職責(zé)…………………………………………………………藥劑人員崗位職責(zé)……………………………………………………醫(yī)技人員崗位職責(zé)……………………………………………………二、人員管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范…………………………………………醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理制度………………………………………………醫(yī)師定期考核管理制度………………………………………………護(hù)理人力資源管理制度………………………………………………護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度…………………………………………護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度…………………………………………………護(hù)理人員繼續(xù)教育制度………………………………………………學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度…………………………………………………………三、醫(yī)療質(zhì)量口腔四手操作技術(shù)規(guī)范………………………………………………醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度……………………………………………………門(mén)診工作制度…………………………………………………………門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求……………………………………………………門(mén)診日志登記制度……………………………………………………處方書(shū)寫(xiě)制度…………………………………………………………護(hù)理工作制度…………………………………………………………消毒隔離制度…………………………………………………………傳染病管理工作制度…………………………………………………治療室工作制度………………………………………………………查對(duì)制度………………………………………………………………消毒隔離工作制度……………………………………………………處置室工作制度………………………………………………………值班與交接班制度……………………………………………………搶救制度………………………………………………………………搶救車(chē)管理制度………………………………………………………四、醫(yī)療廢物、污水管理醫(yī)療廢物處置工作制度………………………………………………醫(yī)療廢物管理制度……………………………………………………醫(yī)療廢物暫存間消殺制度……………………………………………五、院感控制無(wú)菌物品管理制度……………………………………………………清洗消毒室工作制度………………………………………………………醫(yī)療安全管理制度…………………………………………………………一次性使用無(wú)菌用品管理制度……………………………………………無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程…………………………………………………………口腔門(mén)診消毒制度…………………………………………………………醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度………………………………………………………手衛(wèi)生指針和方法…………………………………………………………消毒供應(yīng)工作制度…………………………………………………………門(mén)診部感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（試行）……………………………………門(mén)診部感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度……………………………………門(mén)診部感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)……………………………………重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度…………………………………………………口腔護(hù)理崗位院感控制細(xì)則……………………………………………診室環(huán)境消毒口腔器械的清洗消毒滅菌流程治療沖洗用生理鹽水、雙氧水、一次性棉簽、消毒液 治療柜小藥瓶消毒方法模型，蠟片以及咬合記錄多酶液的配制及消毒方法 一次性無(wú)菌物品的保管牙膠尖、紙尖的消毒滅菌器管理滅菌物品包裝要求1消毒滅菌監(jiān)測(cè)六、醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案……………………………………………………、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時(shí)進(jìn)入應(yīng)急預(yù)案10門(mén)診部污水處理應(yīng)急預(yù)案七、器材、藥品管理制度器材、物品管理與設(shè)備維修制度……………………………………手機(jī)保養(yǎng)流程…………………………………………………………藥品管理工作制度……………………………………………………藥品管理制度…………………………………………………………消毒藥械管理制度……………………………………………………抗菌藥物合理使用管理制度…………………………………………八、醫(yī)患溝通和社會(huì)監(jiān)督社會(huì)監(jiān)督制度…………………………………………………………醫(yī)患溝通制度…………………………………………………………患者安全目標(biāo)管理……………………………………………………知情同意書(shū)…………………………………………………………… 崗位職責(zé)一、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。、藥品、物品的管理。、疫情報(bào)告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯(cuò)事故的上報(bào)等工作。二、醫(yī)師崗位職責(zé)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)。4. 使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。，按照?qǐng)?zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。三、護(hù)士崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，防止差錯(cuò)事故。，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工作記錄。，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。四、藥劑人員崗位職責(zé)1. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用各類(lèi)藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。2. 做好藥品的日常管理工作，負(fù)責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購(gòu)保管、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、處方調(diào)配等工作。3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行藥品價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五、醫(yī)技人員崗位職責(zé)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術(shù)，定期校正儀器，負(fù)責(zé)維護(hù)、保養(yǎng)工作，做好日常工作記錄，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門(mén)、科室從事計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。（三）護(hù)士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。（四）藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。（六）其他人員。指除以上五類(lèi)人員外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務(wù)、設(shè)備、科研、教學(xué)、信息、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、基本建設(shè)、后勤等部門(mén)工作人員。第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對(duì)應(yīng)的分類(lèi)行為規(guī)范。第二章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范第四條 以人為本，踐行宗旨。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。第五條 遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。第六條 尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。第七條 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語(yǔ)文明，舉止端莊，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)煟杂X(jué)維護(hù)行業(yè)形象。第八條 廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費(fèi)用的營(yíng)業(yè)性?shī)蕵?lè)活動(dòng)；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)，不倒賣(mài)號(hào)源。第九條 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。熱愛(ài)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，誠(chéng)實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。第十條 愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。忠誠(chéng)職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。第十一條 樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動(dòng)，主動(dòng)開(kāi)展公眾健康教育。第三章 管理人員行為規(guī)范第十二條 牢固樹(shù)立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的業(yè)績(jī)觀，加強(qiáng)制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新進(jìn)取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平。第十三條 認(rèn)真履行管理職責(zé)，努力提高管理能力，依法承擔(dān)管理責(zé)任，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)服務(wù)臨床一線(xiàn)。第十四條 堅(jiān)持依法、科學(xué)、民主決策，正確行使權(quán)力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)作用，推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，自覺(jué)接受監(jiān)督，尊重員工民主權(quán)利。第十五條 遵循公平、公正、公開(kāi)原則，嚴(yán)格人事招錄、評(píng)審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當(dāng)利益。第十六條 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)內(nèi)控制度，加強(qiáng)財(cái)物管理，合理調(diào)配資源，遵守國(guó)家采購(gòu)政策，不違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)和基本建設(shè)等工作。第十七條 加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。第十八條 尊重人才，鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)和學(xué)術(shù)創(chuàng)新，建立完善科學(xué)的人員考核、激勵(lì)、懲戒制度，不從事或包庇學(xué)術(shù)造假等違規(guī)違紀(jì)行為。第十九條 恪盡職守，勤勉高效，嚴(yán)格自律，發(fā)揮表率作用。第四章 醫(yī)師行為規(guī)范第二十條 遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過(guò)度醫(yī)療。第二十二條 學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人文素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，真誠(chéng)、耐心與患者溝通。第二十三條 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理制度，規(guī)范書(shū)寫(xiě)、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。第二十四條 依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報(bào)告職責(zé)。第二十五條 認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí)，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件。第二十六條 嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。第二十七條 嚴(yán)格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。第五章 護(hù)士行為規(guī)范第二十八條 不斷更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì),尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者的健康權(quán)益。第二十九條 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，全面履行醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第三十條工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)及時(shí)實(shí)施必要的緊急救護(hù)。第三十一條 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通或按規(guī)定報(bào)告。第三十二條 按照要求及時(shí)準(zhǔn)確、完整規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，認(rèn)真管理，不偽造、隱匿或違規(guī)涂改、銷(xiāo)毀病歷。第六章 藥學(xué)技術(shù)人員行為規(guī)范第三十三條嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，保障用藥安全、有效。 第三十四條認(rèn)真履行處方調(diào)劑職責(zé)，堅(jiān)持查對(duì)制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對(duì)處方所列藥品擅自更改或代用。第三十五條 嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。對(duì)用藥不適宜的處方，及時(shí)告知處方醫(yī)師確認(rèn)或者重新開(kāi)具；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的，拒絕調(diào)劑。第三十六條 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和使用方法的解釋說(shuō)明，詳盡解答用藥疑問(wèn)。第三十七條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度規(guī)定，不私自銷(xiāo)售、使用非正常途徑采購(gòu)的藥品，不違規(guī)為商業(yè)目的統(tǒng)方。第三十八條 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，自覺(jué)執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。第七章 醫(yī)技人員行為規(guī)范第三十九條 認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合臨床診療，實(shí)施人文關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私。第四十條 愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，遵守各類(lèi)操作規(guī)范，