院內(nèi)感染管理制度(已修改)
2025-04-20 06:14 本頁面
【正文】 院內(nèi)感染管理制度 一、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。 二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。 三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行檢查。 四、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)。 五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。 六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。 七、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。 蜀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度 一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室，供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。 二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液。 三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度。 四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，定期由區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)。 五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)批示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，定期由區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)。 六、對(duì)換藥室、口腔科物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，定期由區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)。 七、對(duì)一些特殊科室如人流室的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌，局型鏈球菌），定期由區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)。九、對(duì)無菌物品，定期由區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)。十、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。 十一、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 蜀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。 二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。 三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。 四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。 五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職工人員負(fù)責(zé)核對(duì) ，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。 六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。 蜀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理使用抗生素制度 一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇第三的，毒副作用小的抗生素。 二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。 三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。 四、已確定為病毒性或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。 五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，再抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。 六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤其青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時(shí)，可用新青霉素、肝菌肽、磺胺嘧啶銀等。 七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的木的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防治細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β－內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類以聯(lián)合應(yīng)用。 八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 （一）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。 （二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。 （三）對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。 （四）對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。 九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素、維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度毒副作用而定。 十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。 （一）禁止無針對(duì)性地，以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。 （二）對(duì)無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意
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