疼痛風(fēng)險防范處置預(yù)案(已修改)
2025-04-29 07:49 本頁面
【正文】 . . . .YWCGZZD076：疼痛診療管理制度制定日期： 年 月 日 修訂日期： 年 月 日 一、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會術(shù)后鎮(zhèn)痛指南及醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序，結(jié)合手術(shù)室、麻醉科醫(yī)療護理管理現(xiàn)實情況，制定本制度。手術(shù)室、麻醉科質(zhì)控小組設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組，負責(zé)科室日常術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的監(jiān)督、評價、考核工作。麻醉醫(yī)師應(yīng)當視術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉的核心與圍手術(shù)期患者基礎(chǔ)性治療措施，加大相關(guān)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)力度，提高規(guī)范化、標準化、科學(xué)合理地術(shù)后鎮(zhèn)痛的自覺性，進一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。手術(shù)室護士應(yīng)當配合麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康教育工作，不斷提高患方對術(shù)后疼痛診療的正確認識與不良事件的預(yù)測與防控能力。依據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑高質(zhì)量地配制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及使用背景藥物。配合病區(qū)護士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛監(jiān)護與管理。明確麻醉科值班醫(yī)師術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用登記與巡視管理制度。麻醉醫(yī)師使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)當按要求進行規(guī)范登記，值班麻醉醫(yī)師依據(jù)登記每班至少巡視一次各病區(qū)PCA使用患者的效果，適時調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量并處置突發(fā)事件，指導(dǎo)病區(qū)護士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。做好術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理。應(yīng)用PDCA方法適時分析PCA應(yīng)用過程存在的問題，推廣成功經(jīng)驗，改進存在的問題，優(yōu)化PCA配方與評價措施，切實提高舒適化診療水平。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少手術(shù)病人的痛苦，對術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫助作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，以病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）為主，通過鎮(zhèn)痛團隊的規(guī)范化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，踐行舒適化醫(yī)療，提高住院病人醫(yī)療滿意度的重要措施。根據(jù)上級主管部門相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況制定本規(guī)范。建立健全病區(qū)使用管理制度：（1）對術(shù)后鎮(zhèn)痛采取規(guī)范化管理。實施以病區(qū)護士為主體、主管醫(yī)師為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人性化管理小組。（2）病區(qū)疼痛責(zé)任護士負責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品使用登記本和PCA使用登記本。（3）術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛患者，責(zé)任護士在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下進行日常管理。實施動態(tài)視覺模擬疼痛評分（VAS）評估，適時調(diào)控PCA輸注速率與藥物濃度。（4）未用PCA者責(zé)任護士應(yīng)當在動態(tài)VAS評分基礎(chǔ)上，適時配合主管醫(yī)師選擇適宜的麻醉性鎮(zhèn)痛劑與非甾體鎮(zhèn)痛藥。（5）醫(yī)護人員應(yīng)當持續(xù)對患者及其親屬進行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指導(dǎo)，適時進行病情知情同意與風(fēng)險告之，有效識別并處理相關(guān)并發(fā)癥。（6）病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與鎮(zhèn)痛效能，應(yīng)用PDCA方法不斷提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：（1）患者主管醫(yī)師與主麻醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)方案預(yù)估術(shù)后疼痛對生理功能的影響，在充分知情同意情況下，確定術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃并簽屬術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。（2）責(zé)任護士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃，術(shù)前應(yīng)當進行針對性健康指導(dǎo)，使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險與基本的鎮(zhèn)痛措施，并掌握疼痛描述與主要不良反應(yīng)的早期識別與預(yù)防措施。（3）使用PCA鎮(zhèn)痛者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當以麻醉為背景用藥，于手術(shù)結(jié)束前15分鐘左右連接PCA泵。應(yīng)用以瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加長效麻醉性鎮(zhèn)痛劑或非甾 體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。（4）應(yīng)用PCA泵者返回病房時麻醉醫(yī)師應(yīng)當在床旁與主管醫(yī)師、病區(qū)護士進行交接，重點說明PCA途徑、用藥、速率和觀察評估要點等。（5）PCA使用過程出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制、精神障礙或神經(jīng)功能異?？蓵和Ｊ褂貌ΠY處理。需要追加鎮(zhèn)痛藥或PCA故障應(yīng)適時通知麻醉醫(yī)師進行處理。（6）術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者，主管醫(yī)師應(yīng)當以多模式鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并注意患者心理－社會－環(huán)境健康風(fēng)險因素的識別與處理。（7）使用PCA泵者注意事項：嚴禁碰撞、掛起、墜地,一旦發(fā)生立即與護士聯(lián)系。起床活動時鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位；嚴禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果。不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕,評估病人麻醉
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