疼痛風(fēng)險防范處置預(yù)案-文庫吧資料
2025-04-23 07:49本頁面
【正文】 前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等，目前，三階梯給藥有弱化趨勢。在使用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，較方便的方法有透皮貼劑等。（2）藥物止痛治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：1）口服給藥。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。治療方法癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進(jìn)行再次全面評估，原則上不少于2次/月。全面評估原則。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。量化評估原則癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。常規(guī)評估原則癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。（三）癌痛評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛。（1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。（一）癌痛病因腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障礙，疼痛診療醫(yī)師應(yīng)強化整體健康風(fēng)險因素評估，通過針對性健康指導(dǎo)消除患者不良心理因素，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提高疼痛診療質(zhì)量，減緩并發(fā)癥的損害。依據(jù)三甲評審標(biāo)準(zhǔn)“跟蹤檢查法”要求，疼痛診療麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好每個環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷與患方健康指導(dǎo)，提高患方對慢性疼痛的認(rèn)識，指導(dǎo)患者消除不良健康風(fēng)險因素，通過整體健康行為改善提高慢性疼痛疾病的康復(fù)質(zhì)量?？剖医⒙蕴弁丛\療登記管理制度，麻醉醫(yī)師進(jìn)行慢性疼痛診療應(yīng)當(dāng)按要求認(rèn)真登記每位患者的基本信息與診療資料。診療主要疾病包括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后疼痛、頸源性慢性疼痛、慢性頭痛與術(shù)后慢性疼痛等。我科目前慢性疼痛診療以門診治療為主，同時配合相關(guān)病房對部門慢性疼痛患者進(jìn)行綜合治療。三、慢性疼痛管理制度慢性疼痛是指各種病因?qū)е碌某掷m(xù)或間斷疼痛6個月以上的疼痛性疾病為主的疼痛。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕,出現(xiàn)疼痛時遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié),出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時分析原因,認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項參數(shù)及輸注程序。（3）嚴(yán)密監(jiān)測病人,警惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量,輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況,在登記表上準(zhǔn)確記錄。術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療安全保障管理制度：（1）嚴(yán)格查對制度：強化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感,術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中嚴(yán)格“三查七對”，確保安全核查與安全用藥質(zhì)量。分工負(fù)責(zé)、團結(jié)合作不斷提升術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)診療團隊共同努力方能做好的醫(yī)療服務(wù)項目。術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)院管理培訓(xùn)與科普宣傳制度（1）各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基”培訓(xùn)與人文服務(wù)管理，通過學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論，提高醫(yī)護(hù)人員合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵
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