【正文】 求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。9．重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。嚴(yán)格掌握藥物的39。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。5．加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者；（7）有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。3．從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。2．本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。四、附則。，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。指定專人進(jìn)行病情解釋。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。上述第（3）～（10）條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。:（1）疾病的診斷，擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。:（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。(4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。(3)門診病歷交由患者保管。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)實(shí)現(xiàn)。(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)實(shí)現(xiàn)。(6)患者入院72小時(shí)之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。住院病歷:(1)首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。，科主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。二、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。第四篇：2010最新醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。四、附 則。，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。，指定專人進(jìn)行病情解釋。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時(shí)。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。(7)急會(huì)診必須在lOmin內(nèi)到位。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(16)保管好住院病歷，防止丟失。(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。藥學(xué)部保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用。，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。(14)特殊身份的患者。(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者。(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。，迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合。，保證隨時(shí)投人使用。本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外).急診X線,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫,嚴(yán)禁涂改,粘貼,刮擦,偽造,:(1)首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行),住院醫(yī)師病歷質(zhì)量.(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé),上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé).(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書,3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善,填寫整改意見(jiàn)答復(fù)表,以書面形式上交質(zhì)控科.(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成.(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn).(6)急診患者入院2d之內(nèi),門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn).(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行.(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成.(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成.(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成.(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成,第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字.(12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善,須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明.(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告,影像,病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存,及時(shí)返還.(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象.(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷.(16)保管好住院病歷,: 必須包含主訴,病史,體檢,診斷,處理等內(nèi)容.(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定.(3)門診病歷交由患者保管.(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷,(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先,.(2)對(duì)于慢性病和危重患者,各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn),不得以種種借口拒收患者.(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者.(4)患者在辦理住院手