【正文】 . . . . .《學(xué)前衛(wèi)生學(xué)》考核要點第一章新生兒期保健 第一節(jié) 新生兒的特點與護(hù)理 【識記】：（1）新生兒的本能。（2）新生兒皮膚、呼吸、消化、免疫、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點。 一、降生的瞬間 新生兒在降生的瞬間，面臨著生存方式和生活環(huán)境的巨大變化，所以新生兒期是人生的重大轉(zhuǎn)折時期，應(yīng)特別注意保健，最重要的就是要幫助嬌嫩的小生命度過“營養(yǎng)關(guān)”、“溫度關(guān)”和“感染關(guān)”。 二、新生兒的生理特點 (一)體格發(fā)育 1．出生體重 凡胎齡滿37～42周，體重等于或大于2500g，為“足月正常體重兒”。 出生體重不足2500g，屬于“低體重兒”。出生體重大于或等于4000g，為“巨大兒”。這兩種情況均需特殊護(hù)理。 2．出生身長 足月新生兒平均身長為50cm，男嬰略長于女嬰。 3．出生頭圍、胸圍 新生兒的頭圍平均為34cm，頭圍過大、過小為病態(tài)；出生時胸圍比頭圍小1～2cm。 4．身體各部分的比例 胎兒時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦優(yōu)先發(fā)育，其次是軀干，發(fā)育最慢的是四肢。所以，新生兒的體型是：頭大，占去身長的1／4；較長的軀干；短小的四肢。 由于頭沉，脊椎無力支撐，抱新生兒時要使他的頭和腰部有支撐。 (二)各系統(tǒng)的特點 1．骨骼、肌肉、關(guān)節(jié) 新生兒的不少骨頭還是軟骨；脊柱的生理性彎曲尚未形成；新生兒的關(guān)節(jié)還沒有發(fā)育好，關(guān)節(jié)還不夠牢固，在強力的作用下，易發(fā)生脫臼(俗稱掉環(huán))；新生兒的衣服要寬松，易于穿脫。 新生兒有約2cm2cm的菱形囟門。 2．皮膚 新生兒的皮膚薄嫩，保護(hù)功能差，易“病從皮人”。 新生兒的皮下脂肪較少，容易使體熱散失，所以環(huán)境溫度低時應(yīng)注意保暖。 新生兒汗腺未發(fā)育完善，環(huán)境溫度高時，容易受熱。 新生兒可出現(xiàn)水腫、胎記現(xiàn)象，頭發(fā)個體差異很大，皮脂腺分泌旺盛。 胎發(fā)的粗細(xì)、稀密、長短，存在著很大的個體差異。出生時頭發(fā)稀少并不預(yù)示著以后頭發(fā)就少，也不反映體質(zhì)的強弱。 3．呼吸 新生兒的胸腔狹窄，吸氣時胸廓擴大的程度有限，因此新生兒在呼吸時幾乎看不出胸廓的起伏。由于呼吸運動主要靠膈肌來完成，新生兒呼吸時，腹部可見明顯起伏，稱為“腹式呼吸”。 新生兒面骨的發(fā)育尚未完善，鼻小，鼻腔狹窄，一旦感冒會出現(xiàn)鼻堵，可致吸吮困難和睡眠不安。 由于氣管、支氣管的管腔狹窄，發(fā)生炎癥時容易造成呼吸困難。 正常新生兒每分鐘呼吸約40次，呼吸的快慢可不均勻。 4．心臟和血液 新生兒每分鐘心跳的次數(shù)一般為140次左右，哭鬧、吃奶或發(fā)燒可使心率加快。 新生兒的血流多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少，所以四肢容易發(fā)涼或青紫。 5．消化 新生兒的唾液腺還未發(fā)育充分，唾液分泌量少，口腔容易干燥，口腔黏膜又特別薄嫩，因此，不要用布擦口腔。兩次喂奶之間可喂點溫開水，就可達(dá)到清潔口腔的目的。 新生兒胃的入口(賁門)和胃的出口(幽門)幾乎在一個水平上，賁門又比較松，幽門比較緊，所以在吃飽之后容易漾奶。漾奶不同于嘔吐。 新生兒多于出生后l2小時內(nèi)排出胎便。 6．泌尿和生殖器 絕大多數(shù)新生兒在生后第一天就排尿，少數(shù)在第二天排尿。 新生兒的腎臟尚未發(fā)育完善，對鈉鹽的排泄能力有限，如果喂菜水，不要加鹽。新生兒尿道短，容易被糞便污染，所以要注意外陰的清潔護(hù)理。 7．免疫系統(tǒng) 新生兒的皮膚和黏膜薄嫩，屏障作用差。 新生兒自身產(chǎn)生的抗體還很少，不足以抵抗病原體的侵襲。但胎兒時期，母體給予胎兒的抗體，對新生兒防御麻疹等傳染病仍然有效。另外，新生兒還可以從初乳中得到抗體。 8．神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒的腦重約350g，相當(dāng)于成人腦重的1／4左右。腦細(xì)胞仍處于增殖階段。 新生兒神經(jīng)細(xì)胞的突起短而且數(shù)量少，有的神經(jīng)細(xì)胞，軸突的外面尚無髓鞘，所以刺激傳導(dǎo)容易“泛化”。比如，只碰一下新生兒的手，就會引起他全身的運動。 新生兒幾乎整天處于保護(hù)性的抑制——睡眠之中，每天睡眠時間可長達(dá)20～22小時。 反射是神經(jīng)活動的基本活動方式，反射分為條件反射和非條件反射，非條件反射是生來就有的本能；但僅有非條件反射是無法適應(yīng)千變?nèi)f化的外界環(huán)境的，新生兒在成長過程中，逐漸建立起各種條件反射；一切良好習(xí)慣的培養(yǎng)、訓(xùn)練，以至學(xué)習(xí)，都是條件反射形成的過程。 9．感覺器官【應(yīng)用】：分析新生兒感覺器官的特點，并提出進(jìn)行襁褓中教育的若干注意事項。 新生兒剛出生即有光感，適宜的刺激可促進(jìn)視覺的發(fā)育。 新生兒在眼球運動時，可能出現(xiàn)兩只眼睛不同步，一只向左，一只向右，這種“左顧右盼”的現(xiàn)象是暫時的，不必?fù)?dān)心。 新生兒已有聽覺，新生兒特別喜歡聽心跳的聲音。 新生兒的觸覺靈敏，新生兒特別需要溫暖、愛撫，以解除“皮膚饑渴”。 新生兒的溫度覺已很敏銳；味覺和嗅覺也相當(dāng)敏銳，對甜的液體，新生兒吸吮的次數(shù)多，新生兒生后一周左右，就能區(qū)別生母與她人乳汁的氣味。 三、新生兒護(hù)理要點 【領(lǐng)會】：對新生兒保暖有哪些要求？注意保暖，防止過熱 降生在冬天，新生兒居室的適宜溫度為20℃～22℃。早產(chǎn)兒居室溫度以24℃～25℃為宜。若居室溫度較低要注意保暖，同時注意避免室內(nèi)太干燥。 降生在暑天，注意防暑降溫。同時應(yīng)保證新生兒攝入的水分要充足，以免發(fā)生“新生兒脫水熱”。 選擇合適的衣物 清潔護(hù)理【領(lǐng)會】如何預(yù)防新生兒感染？細(xì)菌、病毒主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚、臍部等侵入新生兒的體內(nèi)，引起疾病。故預(yù)防新生兒感染應(yīng)從以下幾點人手：(1)預(yù)防呼吸道感染：新生兒居室應(yīng)保持空氣新鮮；(2)預(yù)防病從口入：母親喂奶前要洗手，洗乳頭；(3)預(yù)防臍部感染：包臍帶的紗布要保持清潔，濕了要及時換干凈的。 四、撫觸是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié) (一)“嬰兒撫觸”所引起的作用 “嬰兒撫觸”產(chǎn)生的生理和心理效用，可以用解除“皮膚饑渴”來概括。 (二)撫觸的注意事項 五、預(yù)防意外 第二節(jié) 新生兒的一些特殊生理現(xiàn)象 【識記】：特殊生理現(xiàn)象指的是哪些現(xiàn)象。生理性體重下降 生理性黃痘 螳螂嘴和板牙 乳房腫大 女嬰陰道流血 【領(lǐng)會】：如何對待這些現(xiàn)象？以上這些特殊現(xiàn)象，只是生理現(xiàn)象，不需要治療，也不能隨意處理。但對于疾病引起的體重下降、黃疸，則應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療。 【應(yīng)用】：什么是生理性黃疸？分析新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。生理性黃疸的成因：在胎兒時期，胎兒處在低氧的環(huán)境中，為了獲得生長發(fā)育所需要的氧氣，造血器官就制造出大量的紅細(xì)胞，以攜帶氧氣。出生后，建立了肺循環(huán)，氧氣夠了，就不再需要那么多的紅細(xì)胞，多余的紅細(xì)胞分解成膽紅素。膽紅素好比是一種黃色的“染料”，“染料”產(chǎn)生過多就將皮膚、鞏膜(白眼球)染黃，形成黃疸。生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別：生理性黃疸是在新生兒出生后約2～3天出現(xiàn)，且一般經(jīng)過7～10天，黃疸自動消退，除了輕度黃疸，別的都正常，生理性黃疸不是病，不需治療；黃疸出現(xiàn)過早，或消退過晚，或消退后又出現(xiàn)黃疸，則為病理性黃疸，應(yīng)及早治療。 第三節(jié) 新生兒疾病 一、常見癥狀 發(fā)燒、體溫不升、吃奶異常、呼吸異常等。 二、新生兒常見疾病病因、癥狀及防治 (一)臍炎 (二)新生兒硬腫癥 1．【識記】：新生兒硬腫癥的病因 新生兒硬腫癥多發(fā)生在冬季，主要因保暖不夠所致，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。 2．癥狀 (1)體溫不升(低于36℃)，吃奶困難，哭聲微弱，皮膚發(fā)涼； (2)皮膚變硬，由大腿外側(cè)延及臀部、軀干、上肢及面頰； (3)嚴(yán)重時發(fā)生呼吸困難。 3．【領(lǐng)會】：新生兒硬腫癥的預(yù)防。 做好孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)。降生在冬天，注意保暖。早開奶，保證足夠的熱量。 發(fā)現(xiàn)新生兒體溫低、皮膚發(fā)硬等異常，盡量就近就醫(yī)，途中注意保暖。 (三)新生兒脫水熱 1．【識記】：新生兒脫水熱的病因 新生兒脫水熱多發(fā)生在夏季或保暖過度的情況下。 新生兒生后頭幾天，攝入的乳量少，但是因呼吸、皮膚蒸發(fā)、排出大小便，體內(nèi)丟失的水分多。加上環(huán)境溫度高，就可能發(fā)生“脫水熱”。 2．癥狀 (1)生后三四天，低熱或高熱； (2)尿量減少； (3)皮膚干燥，皮膚彈性差。囟門凹陷。 3．【領(lǐng)會】：新生兒脫水熱的預(yù)防。 夏季，注意新生兒居室防暑降溫。若母乳量少，可于兩次喂奶之間，給新生兒喂些水。 已發(fā)生新生兒脫水熱，經(jīng)補充水分后，可恢復(fù)正常。 (四)新生兒肺炎 (五)新生兒破傷風(fēng)【識記和領(lǐng)會】：新生兒破傷風(fēng)的病因和預(yù)防。 1．病因 新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入新生兒體內(nèi)所致的嚴(yán)重疾病。 2．癥狀 (1)經(jīng)4～14天的潛伏期(以4～6天最多)，開始出現(xiàn)癥狀。 (2)哭聲低微，不吃奶。 (3)因面部肌肉抽搐，呈現(xiàn)苦笑面容。 (4)肢體陣陣抽搐，呈“角弓反張”。因喉肌、呼吸肌痙攣，可致窒息。病死率極高。 3．防治 新生兒破傷風(fēng)是完全可以預(yù)防的疾病，只要在接生時嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作就可杜絕該病的發(fā)生。 若因急產(chǎn)等原因，斷臍時未按嚴(yán)格的消毒程序操作，應(yīng)爭取在24小時內(nèi)到醫(yī)院重新處理臍部。 第四節(jié) 提倡母乳喂養(yǎng) 一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 (一)出生頭4～6個月，母乳是最好的食物和飲料【識記】：母乳對于出生頭4～6個月的嬰兒來說，是最理想的營養(yǎng)品；母乳中含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)，而且搭配合理；母乳中所含水分可滿足嬰兒的需要?！咀R記】：母乳中所含成分的特點。①母乳中的鈣、磷比例適宜，吸收、利用率高，有利于嬰兒牙齒和骨骼的發(fā)育。②母乳中的蛋白質(zhì)和脂肪顆粒小，容易被消化。③母乳中所含的乳糖比其它乳類多。④因直接喂哺，母乳中的維生素C和維生素B1等營養(yǎng)素不易被破壞。(二)母乳喂養(yǎng)可使嬰兒少得病(三)母乳的成分更有利于腦的發(fā)育 1．母乳中含有豐富的?；撬?，?；撬崾谴偈鼓X細(xì)胞發(fā)育的重要物質(zhì)； 2．母乳含有較多的乳糖，能提供給腦細(xì)胞需要的熱能。(四)母乳喂養(yǎng)可給予嬰兒更多的母愛(五)哺嬰，對母親也有益【識記】：為什么說母乳喂養(yǎng)對母嬰都有益？ 1．嬰兒吸吮乳汁，可促使母親子宮收縮，有利于子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血； 2．哺乳的母親，日后患乳腺癌的幾率較未哺乳的母親低； 3．哺嬰是只有母親才能享受的天倫之樂； 4。哺乳可消耗母體多余的脂肪，有利于產(chǎn)后體型的健美。 二、提高母乳喂養(yǎng)成功率的新措施?！绢I(lǐng)會】：提高母乳喂養(yǎng)成功率的措施。 早開奶，按需喂哺?！緫?yīng)用】：綜合可使母乳充裕的各種因素，以保證母乳喂養(yǎng)成功。（自述） 三、使乳汁充裕的其他條件 (一)排空乳房 (二)合理營養(yǎng) (三)精神愉快 四、母乳喂養(yǎng)中常見的問題 (一)【識記】：生理性腹瀉的含義。生理性腹瀉是指吃母乳的嬰兒，大便多達(dá)每天7～8次，呈稀水樣，帶奶瓣或少許透明的粘液。除拉稀外，嬰兒其它都正常，不發(fā)燒，尿量足，精神好。 (二)乳汁排出不暢 【領(lǐng)會】：乳汁排出不暢的原因。造成乳汁排出不暢的原因是乳腺內(nèi)有淤乳，使乳腺管堵塞。【應(yīng)用】：解決乳汁排出不暢的方法。 1．用合適的乳罩支托乳房，以改善乳房的血液循環(huán)；2．清除乳頭上干燥的乳痂；3．按摩乳房，驅(qū)趕淤積的乳汁；4．調(diào)整飲食，別再吃下奶的食物；5．每次哺乳后，將剩余的乳汁擠出或用吸奶器吸出。 (三)判斷乳汁是否充裕 (四)避免母乳被污染【識記】：造成母乳被污染的主要原因。 母乳被污染的常見原因： 1．乳頭不干凈； 2．乳母患?。?．乳母用藥； 4．環(huán)境污染?！绢I(lǐng)會】：如何預(yù)防母乳被污染。預(yù)防母乳污染應(yīng)做到如下幾點：(1)哺乳前后清洗乳頭，不致使嬰兒吸吮到被細(xì)菌污染的乳汁；(2)乳母患病時，應(yīng)暫停喂母乳，按時把乳汁擠出，以保證病愈后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)(3)乳母用藥應(yīng)十分慎重，要按醫(yī)囑用藥；(4)防止鉛、苯、汞、砷等有毒物質(zhì)進(jìn)入乳母體內(nèi)，因毒物會從乳汁排出，使嬰兒中毒。 (五)漾奶【領(lǐng)會】：漾奶的原因。新生兒漾奶的原因：新生兒胃的容量較小，同時胃的入口(賁門)和胃的出口(幽門)幾乎在同一水平，賁門又比較松，幽門比較緊，所以吃飽后容易漾奶。此外，吃奶前哭鬧的時間長，咽下空氣，更容易漾奶?！緫?yīng)用】：解決新生兒漾奶的方法。解除漾奶方法：喂完奶后，把新生兒豎著抱起來，給他拍拍后背。然后先右側(cè)臥，過半小時以后再變換睡覺的姿勢，另外，剛吃過奶，不要過多地翻動新生兒，護(hù)理安排在喂奶之前。(六)不宜喂母乳的情況(七)需要混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的情況第二章嬰幼兒的身體特點第一節(jié) 嬰幼兒的生理解剖特點 一、動作的執(zhí)行者——運動系統(tǒng) (一)什么是運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成，是人們從事勞動和運動的主要器官。 (二)嬰幼兒運動系統(tǒng)的特點及保育要點 1．骨骼【識記】：嬰幼兒骨骼的特點。 (1)骨骼在生長；(2)腕骨沒鈣化好； (3)骨盆還沒長結(jié)實；(4)骨頭好比鮮嫩的柳枝； (5)不良姿勢易致脊