【正文】 .. . . . ..麻醉科規(guī)章制度一、麻醉記錄單管理制度１、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)。
２、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)完整清楚，要字跡清楚。３、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。 二、麻醉前疑難病例討論及會(huì)診制度１、對(duì)于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見(jiàn)病例，在科主任的主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題提出相應(yīng)措施。２、回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重危病人的搶救過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。３、院外會(huì)診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。４、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會(huì)診同意。５、會(huì)診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。三、麻醉藥品管理制度１、專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。２、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。３、急救藥品定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。４、麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。 四、麻醉機(jī)和儀器管理制度１、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器。２、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開(kāi)關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。３、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報(bào)修，保證麻醉設(shè)備的完好率。４、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。五、消毒制度１、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。３、放置麻醉器械盤(pán)及蓋單一人一用一消毒。４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。六、交接班制度１、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù)。２、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。３、主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。４、主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充當(dāng)日使用的藥品。七、麻醉恢復(fù)室工作制度１、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及
時(shí)記錄。２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖
、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。４、病人離開(kāi)恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問(wèn)題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過(guò)術(shù)前的35％。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。５、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。八、疼痛治療制度１、疼痛門(mén)診除遵守門(mén)診部的一切規(guī)章制度外，強(qiáng)調(diào)病歷的書(shū)寫(xiě)要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。２、病人治療前應(yīng)明確診斷，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。３、疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、研究治療方案。４、治療后患者要觀察1530分鐘方可離開(kāi)。５、備好急救藥品及器械。６、應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門(mén)診。７、術(shù)后疼痛治療的病人要及時(shí)下醫(yī)囑，交待護(hù)士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。九、人才培養(yǎng)制度１、科主任負(fù)責(zé)全科各級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計(jì)劃、明確任務(wù)，并有一定的檢查考核制度。２、住院醫(yī)師應(yīng)到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)半年至一年。每年寫(xiě)１篇論文或譯文。３、主治醫(yī)師除臨床工作外，應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項(xiàng)目，每年寫(xiě)出1－２篇論文或文獻(xiàn)綜述。４、爭(zhēng)取和創(chuàng)造條件對(duì)各級(jí)醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)外文和進(jìn)修。５、由科主任或高年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的授課任務(wù)，按統(tǒng)一教學(xué)大綱備課。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年住院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作。６、招收進(jìn)修醫(yī)師，以臨床實(shí)踐為主，兼學(xué)理論。十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度１、由科主任或一名高年醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、重要病例討論、讀書(shū)報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、麻醉新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報(bào)告會(huì)等。２、病例 討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡病例，應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高麻醉水平。３、科研計(jì)劃由科主任同有關(guān)人員制訂，開(kāi)始前應(yīng)在本科內(nèi)做開(kāi)題報(bào)告。４、科研成果應(yīng)在科內(nèi)報(bào)告并存入科研檔案。麻醉科主任職責(zé) 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干和行政管理等工作。 制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)行搶救工作。 領(lǐng)導(dǎo)麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加操作。 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。 確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診。 審簽本科藥材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。 嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。麻醉科主治醫(yī)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。 擔(dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。 其它職責(zé)與麻醉科住院醫(yī)師同。麻醉科住院醫(yī)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉，進(jìn)行教學(xué)、科研等具體工作。 麻醉前檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準(zhǔn)備。 麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系共同研究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 手術(shù)后應(yīng)親自護(hù)送病人，并向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。 手術(shù)后進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結(jié)。 遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 積極開(kāi)展麻醉的研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。 協(xié)助各科搶救危重病員。麻醉科醫(yī)士、護(hù)士職責(zé) 麻醉科醫(yī)士在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下參加麻醉工作。二級(jí)以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士原則上不參加麻醉工作。 做好麻醉前藥品器材的準(zhǔn)備及麻醉后物品的整理工作。 負(fù)責(zé)麻醉器材及藥品的請(qǐng)領(lǐng)保管工作。 負(fù)責(zé)麻醉的登記統(tǒng)計(jì)工作?！?基礎(chǔ)麻醉常規(guī)一、氯胺酮麻醉： 適用于各種短暫的體表手術(shù)及操作，尤適合于小兒麻醉?？?、咽及氣管手術(shù)慎用以防喉痙攣。未經(jīng)控制的高血壓、顱內(nèi)高壓、胸或腹主動(dòng)脈瘤、不穩(wěn)定性心絞痛或新近發(fā)生
的心肌梗塞、心力衰竭、顱內(nèi)腫瘤或出血等病人應(yīng)禁忌使用。 實(shí)施方法：除小兒應(yīng)用肌肉注射外，多采用靜脈注射。肌注：410mg/kg；追加為首劑的一半。靜脈注射平均劑量12mg/kg，多次追加劑量遞減。單次注入誘導(dǎo)后，％濃度的溶液連續(xù)靜點(diǎn)，滴速25mg/kg/h，氯胺酮總量不宜超過(guò)20mg/kg。 二、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)： 適應(yīng)證：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復(fù)合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時(shí)的鎮(zhèn)痛。 實(shí)施方法：。兩者按50:1比例混為英諾佛分次給病人靜注，但復(fù)合麻醉中應(yīng)用仍根據(jù)需要以分開(kāi)靜注較為合理，因?yàn)榉呃嘧饔脮r(shí)間長(zhǎng)，而芬太尼作用時(shí)間較短。三、強(qiáng)化麻醉 適應(yīng)證：同上，用于增強(qiáng)麻醉效果。 實(shí)施方法；氯丙嗪50mg或異丙嗪50mg加哌替啶100mg分次靜注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次靜脈輸入。注意事項(xiàng)： 強(qiáng)化麻醉常使全麻病人術(shù)后蘇醒遲緩，而且意識(shí)清醒后保護(hù)性反射又不能同時(shí)恢復(fù)。一旦出現(xiàn)嘔吐，可能誤吸而造成窒息的危險(xiǎn)。 強(qiáng)化麻醉后過(guò)早地翻動(dòng)病人，容易引起體位性低血壓，均增加麻醉后護(hù)理的困難，也是近年來(lái)應(yīng)用逐漸減少的原因。 氯丙嗪等具有抗腎上腺素作用，椎管內(nèi)麻醉和腹腔神經(jīng)叢阻滯時(shí)并用氯丙嗪等合劑，可使血壓明顯下降，偶爾遇到升壓困難者，可造成死亡。故椎管內(nèi)麻醉時(shí)禁用氯丙
嗪等藥物。 清醒氣管內(nèi)插管操作常規(guī) 適用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)不能保持呼吸道通暢和飽胃的急診病人。 操作前給予鎮(zhèn)靜藥并詳細(xì)向病人介紹配合要點(diǎn)，力爭(zhēng)得到病人的充分合作。 以1%～2ml或2%利多卡因2 ml行環(huán)甲韌帶穿刺進(jìn)行充分的氣管上端及聲門(mén)、會(huì)厭的表面麻醉。 以 %～1%的地卡因噴射舌根、硬腭及咽部，每1～2分鐘一次共2～3次，然后將喉鏡伸入顯露會(huì)厭，并于會(huì)厭背面、腹面及聲門(mén)上方各噴射2～3次。 插管技術(shù)同《氣管內(nèi)插管操作常規(guī)》。氣管內(nèi)插管操作 根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時(shí)挑選大一號(hào)和小一號(hào)之兩根導(dǎo)管備用。 顯露聲門(mén)時(shí)，喉鏡切勿以門(mén)齒為支點(diǎn)上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。 顯露聲門(mén)后，右手持氣管導(dǎo)管輕柔地插入，遇有因?qū)Ч茌^粗進(jìn)入有困難時(shí)，當(dāng)及早更換導(dǎo)管，不得暴力強(qiáng)行通過(guò)。 遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當(dāng)暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。借助管蕊時(shí)，當(dāng)氣管插管前端進(jìn)入聲門(mén)后，即應(yīng)拔除
管蕊，然后將導(dǎo)管推入氣管。插管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。適度充脹氣囊，聽(tīng)兩肺呼吸音，而后確切地固定導(dǎo)管和牙墊。全麻維持期操作常規(guī) 麻醉維持可采用吸入復(fù)合，靜 — 吸復(fù)合和靜脈復(fù)合等方法。 熟悉各種全麻藥品的藥理作用，作用時(shí)效和副作用以及使用劑量和使用方法。熟練掌握麻醉機(jī)的性能和操作方法。 密切觀察心電、血壓、呼吸、SpO2和EtCO2的變化,每5～10分鐘記錄一次，情況不穩(wěn)定時(shí)要縮短記錄時(shí)間。 保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速排出。應(yīng)按EtCO2和SpO2調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。使用呼吸機(jī)時(shí)呼吸頻率10～14次/分，潮氣量8～10ml/kg。 術(shù)中密切注意麻醉深度是否滿足手術(shù)要求，按病人體征及麻藥濃度和劑量綜合判斷，以能滿足手術(shù)需要的最淺麻醉為安全。老年、小兒、休克、病重患者，靜脈全麻藥、吸入
麻醉藥和肌松藥應(yīng)適當(dāng)減量。 氣管插管病人，維持肌松以非去極化肌松藥為好，最好使用肌松監(jiān)測(cè)。 仔細(xì)觀察術(shù)中出血和尿量，依據(jù)生理指標(biāo)，調(diào)整輸血、輸液的種類和速度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。 氣管插管拔管常規(guī) 必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn)；嗆咳吞咽反射恢復(fù)；潮氣量足夠；SpO2不低于術(shù)前3～5%或接近術(shù)前水平；呼之能應(yīng)或完全清醒。吸引不足以引起嗆咳反射時(shí)無(wú)論其它體征如何，不得拔管。 先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10～20秒，再將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽(tīng)雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)SpO2。 頭頸、咽喉部手術(shù)、病?；颊摺⒛赀~體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。麻醉過(guò)淺時(shí)拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動(dòng)過(guò)速。 拔管前應(yīng)備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測(cè)。 初學(xué)者須在上級(jí)醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行。全身麻醉誘導(dǎo)常規(guī) 　 全麻誘導(dǎo)指病人從清醒至麻醉狀態(tài)的過(guò)度，多采用靜脈快速誘導(dǎo)、吸入少用。 鎮(zhèn)靜藥的選擇：安定 咪唑安定 氟哌利多 *聯(lián)合用藥、年齡較大者和心功能差者應(yīng)酌情減量 鎮(zhèn)痛藥的選擇：芬太尼 35ug/kg iv 哌替啶 1mg/kg iv 氯胺酮 12mg/kg iv 肌松藥的選擇：琥珀膽堿 12mg/kg iv 維庫(kù)溴銨 68mg() iv 其它：泮庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等 、鎮(zhèn)痛和肌松藥的使用要依據(jù)各種藥作用的達(dá)峰時(shí)間優(yōu)化組合排列。肌松藥的作用一定要在病人無(wú)知曉情況下使用。 ，過(guò)度通氣，充分給氧去氮待肌松滿意后方可插管。 ，因此必須密切觀察和監(jiān)測(cè)病人的生理指標(biāo)，嚴(yán)格按常規(guī)操作。住院醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，以保證病人安全。 ，神志消失前不干預(yù)呼吸，病人必須有良好的固定，并有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。 ，活動(dòng)牙齒以牙齦膠固定。 ，防止和解除任何輕度的呼吸道梗阻，若有分泌物應(yīng)及時(shí)清除。 。小兒靜脈麻醉常規(guī)一、麻醉前檢查及準(zhǔn)備：，術(shù)前30分肌注。為避免呼吸抑制，18個(gè)月以下，尤其6個(gè)月以下通常不用鎮(zhèn)靜藥。，或氟哌利多0.1mg/kg。 ２、禁食水時(shí)間：六個(gè)月以下及新生兒：牛奶及食物4小時(shí)、水2小時(shí)；6月－36月：牛奶及食物6小時(shí)、水3小時(shí)；36月以上，牛奶及食物8小時(shí)、水3小時(shí)。 ３、根據(jù)病情制定麻醉方案，準(zhǔn)備麻醉用具，設(shè)計(jì)麻醉用藥的種類，計(jì)算劑量，給藥途經(jīng)、機(jī)械通氣參數(shù)，輸血輸液的量及種類等