【正文】 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 常用病理學技術操作規(guī)范 總則 （一） 為提高 我院 病理學診斷質量，促進臨床工作，依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法》的精神，結合我 院病理科的 實際情況 ，制定本規(guī)范。 （二）我 院病理科的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查（簡稱活檢）、細胞病理學檢查（簡稱細胞學檢查 ，暫未開展 ）等做出 疾病的病理學診斷（或稱病理診斷）。 （三） 病理學診斷是病理醫(yī)師應用病理學知識、有關技術和個人專業(yè)實踐經驗，對送檢的標本（或稱檢材，包括活體組織、細胞等）進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經驗等提供重要的（有時是決定性的）依據，并在疾病預防，特別是傳染病預防中發(fā)揮重要作用。 （四） 病理學診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關于疾病診斷的重要醫(yī)學文書。發(fā)生醫(yī)療爭議時，相關的病理 學診斷報告書具有法律意義。病理學診斷報告書一般應由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)，也可酌情準予資格相當?shù)母吣曩Y病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學診斷報告書。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進修醫(yī)師和非病理學專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學診斷報告書。 （五） 病理學檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師診斷疾病的合作行為，是有關臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應認真履行各自的義務和承擔相應的責任。 （六） 病理學檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會診邀請單。病理學檢查申請單的作用是：臨 床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關于患者的主要臨床信銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 2 息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結果和手術所見等）、診斷意向和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或依據。病理學檢查申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學文書，各項信息必須真實，應由患者的主管臨床醫(yī)師親自（或指導有關醫(yī)師）逐項認真填寫并簽名。 （七） 臨床醫(yī)師應保證送檢標本與相應的病理學檢查申請單內容的真實性和一致性，所送檢材應具有病變代表性和可檢查性，并應是標本的全部。 （八） 患者或患者的授權人應向醫(yī)師提供有關患者的真實信 息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫(yī)師應尊重和保護患者的隱私。患者或患者的授權人應保證其自送檢材的真實性、完整性和可檢查性。 （九） 病理科應努力為臨床、為患者提供優(yōu)質服務，遵照本規(guī)范的要求加強科室建設，制定完善的科室管理制度，并實施有效的質量監(jiān)控。 （十） 病理科工作人員應恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應及時對標本進行檢查和發(fā)出病理學診斷報告書，認真對待臨床醫(yī)師就病理學診斷提出的咨詢，必要時應復查有關的標本和切片，并予以答復。病理科技術人員應嚴格執(zhí)行本規(guī)范的技術操作規(guī)程，提供合格的病理學常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。 二、 普 通活體組織病理學檢查操作 規(guī) 范 一）申請單和標本的驗收 1．病理科 安排 專人驗收普通活體組織病理學檢查（常規(guī)活檢）申請單和送檢的標本。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 3 (1)同時接受同一患者的申請單和標本。 (2)認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。 (3)認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。 (4)認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況 [姓名、性別、年齡、送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號／住院號、送檢日期、取材部位、標本數(shù)量等 ]；②患者臨床情況 [病史（癥狀和體征）、化驗／影像學檢查結果、手術（包括 內鏡檢查）所見、既往病理學檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等 ]。 (5)在申請單上詳細記錄患者或患方有關人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯(lián)絡，并有助于隨訪患者。 2．驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內容進行改動。 3．下列情況的申請單和標本不予接收。 (1)申請單與相關標本未同時送達病理科。 (2)申請單中填寫的內容與送檢標本不符合。 (3)標本上無有關患者姓名、科室等標志。 (4)申請單內填寫的字跡潦草不清。 (5)申請單中漏填重要項目。 (6)標本嚴重自溶、腐敗、干涸等。 (7)標本過小，不能或難以制做切片。 (8)其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 4 病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。 4．臨床醫(yī)師采取的標本應盡快置放于盛有固定液（ 4%中性甲醛，即 lo%中性福爾馬林）的容器內， 固定液至少為標本體積的 5倍。 5．病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。 6．病理科應建立與送檢方交接申請單和標本的手續(xù)制度。 二）申請單和標本的編號、登記及標本的預處理 1．病理科驗收人員應在已驗收的申請單上注明驗收日期，及時、準 確編號（病理號），并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內。嚴防病理號的錯編、錯登。 2．標本的病理號 按年編序。 3．同一病例同一次的申請單、活檢標本登記簿（包括計算機錄入）、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。 ，補充足量的固定液。對于體積大的標本，取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。 三）組織的固定技術操作規(guī)范 1．凡需要進行病理組織學檢查的標本離體后，應盡快 浸泡 于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應為被固定標本體積的 5—10 倍。 2．常規(guī)固定液為 4%中性甲醛（ l0%中性福爾馬林）。小標本的固定時間為 4—6h，大標本為 18—24h 或更久。 3．器官、組織固定的基本方法可參見 臨床技術操作規(guī)范 —腫瘤學分冊第 3 章第四節(jié) 病理標本的肉眼檢查和組織學切片取材技術 的要求進行操作 。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 5 (1)食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，然后放入 4%中性甲醛中固定。 (2)肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔 ～ 縱向平行剖開，切成數(shù)片 ， 放于裝有 4%中性甲醛的容器中。應避免標本彎曲和相互間的疊壓。 (3)肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，須在肺表面覆蓋浸含固定液的薄層脫脂棉。必要時從支氣管注入適量 4%中性甲醛。 (4)腎：沿腎外緣中線朝腎門方向做一水平切面（深達于腎盞），再行固定。 (5)淋巴結：先用 4%中性甲醛固定 lh 后，再沿其長軸切開 (腫大的淋巴結可切成數(shù)片，厚 2～ 3mm)，繼續(xù)固定。 (6)骨組織：先鋸成小片（若是長骨應做橫向鋸片），在 4%中性甲醛中固定 24h 后，再進行脫鈣。 (7)微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或濾紙妥為包裹，然后放入專用小盒內進行 4%中性甲醛固定，以防檢材遺失。 凡進入固定程序的標本必須連帶其正確無誤的病理檢驗號。 4．多數(shù)固定液對人體有害，需要防護，必須在封閉的通風條件下進行操作。 5．組織塊的切取和固定。 (1)由較大標本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應與標本的斷面平行，組織塊厚度一般不應 ，面積一般在 (1～ )cm (1～ )cm。 (2)切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼所見病變的前提下盡量規(guī)則些；由一個標本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應切片的核對。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學技術操作規(guī)范 6 (3)固定組織塊的固定液量，一般應為組織塊總體積的 510 倍以上。 (4)室內常溫（ 25℃左右）下的固定時間為 3～ 24h；低溫 (4℃ )下的固定時間應延長。 6．常用固定液為 4%中性甲醛（ 10%中性福爾馬林）固定液 。 四）標本的巨檢、組織學取材和記錄 對于核驗無誤的標本，應按照下列程序進行操作：① 眼檢查標本（巨檢）→②切取組織塊（簡稱取材）→③ 將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。 1．巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進行，應配備人員負責記錄。 2．巨檢和取材過程中，應嚴防污染工作人員和周圍環(huán)境。 3．標本一般應經適當固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結核病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環(huán)境和（或）不擴散傳染的原則下，經必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。 4．病理醫(yī)師在對每例標本進行巨檢和取材前，應與記錄人員認真核對該例標本及其標志與申請單的相關內容是否一致。若 對申請單填寫的內容和（或）標本有疑問（例如患者姓名有誤，標本內容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應暫行擱置，盡快與送檢方