【正文】 聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥為保存。 5．病理醫(yī)師進行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 7 等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于 活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。 6．細(xì)小標(biāo)本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。 7．每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。 臨床技術(shù)操作規(guī)范 —腫瘤學(xué)分冊 第 3章第四節(jié)的要求進行操作。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之后再加編次級號（例如： I,2,3， ??； A,B,C， ??）。 醫(yī)師 和記錄 人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置入用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。 、器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥善保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理學(xué)診斷報告書發(fā)出后兩周。 ，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單、取材工作單上簽名和簽署日期。 污染源，應(yīng)遵照醫(yī)療生物垃圾處理的有關(guān) 規(guī)定處理。 材、活檢申請單／記錄單和取材工作單等的交接手續(xù)。 五）病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)規(guī)范概述 1．本內(nèi)容適用于活檢 標(biāo)本 的肉眼檢查（巨檢）和組織學(xué)取材。 2．標(biāo)本取材可在其固定前或固定后進行。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 8 3．小標(biāo)本和不完整的器官組織通常為活檢組織，包括：①子宮內(nèi)膜的刮取物；②淺在或深在部位的穿刺物；③皮膚組織；④淺表的或經(jīng)由內(nèi)鏡鉗取或切取的黏膜組織；⑤經(jīng)由微創(chuàng)手術(shù)由器官和（或）腫瘤中切取的多量不完整組織等。 (1)應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的數(shù)量（少量時精確計數(shù)，多量時進行估量）、大小（若干 mm或 cm；多量時聚堆測量）、形狀、色澤和質(zhì)地等。 (2)少量的小標(biāo)本，應(yīng)全部取材制片。 (3)多量的小標(biāo)本，原則上全部取材制片；數(shù)量過多時，可盡量多地（尤其是眼觀疑為異常者）取材制片，剩余的標(biāo)本應(yīng)置于 4%中性甲醛中妥善保存?zhèn)溆谩? (4)黏膜和皮膚組織應(yīng)予“立埋”，即將黏膜面與包埋盒的底面垂直，使其切片同時顯示檢材的各層結(jié)構(gòu)。 (5)使用鑷子夾取標(biāo)本時須嚴(yán)防擠壓組織。 4．大標(biāo)本通常為手術(shù)切除或尸檢取出的器官和（或）腫瘤。 (1)記錄切 除標(biāo)本的手術(shù)類型。 (2)描述和記錄標(biāo)本的大小 (三維長度， mm或 cm)、形狀、色澤、表面、質(zhì)地等，球形或近于球形的結(jié)節(jié)狀標(biāo)本可測其直徑 (mm或 cm)。必要時稱重 (g或 kg)。 (3)檢查切面。通常沿標(biāo)本長徑切開或剪開（囊性標(biāo)本時），描述和記錄其性狀特點，例如實性和（或）囊性及其所占比例、色澤、質(zhì)地、紋理、壞死；囊腫壁的厚度及其內(nèi)外表面、囊腔內(nèi)容物及其性狀等。有的臟器，例如前列腺、胰腺、甲狀腺等，應(yīng)間隔一定距離（甚至間距 2mm左右）做多個平行切面，檢查有無微小腫物。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 9 (4)帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有關(guān)臟器的毗鄰關(guān)系特點。 (5)必要時，繪簡圖說明巨檢病變的特點和解剖學(xué)關(guān)系，并注明取材部位的編號，以便鏡檢時定位。 (6)切取有代表性病變區(qū)域的組織制片，適量包括與病變區(qū)域毗鄰的“正常”結(jié)構(gòu)和壞死組織等。 (7)完整切除的腫瘤標(biāo)本，切取的組織塊應(yīng)包括其包膜，較大的腫瘤應(yīng)酌情多處包膜取材。 (8)切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴(yán)防擠壓組織。 (9)切取組織塊的數(shù)量，依巨檢病變的具體情況酌定，一般以滿足診斷需要為準(zhǔn)。組織塊的面積，通常在 2cm ，厚度不超過 3mm（ 快速包埋制片時則應(yīng)盡量薄些）。 (10)組織塊的切面應(yīng)平整。需要指定組織塊的包埋面時，可將其非包埋面切出凹痕作為標(biāo)記。管壁和囊壁組織應(yīng)立埋。 (11)標(biāo)本攝影，必要時酌情進行（標(biāo)本固定前或固定后）。 ①腫瘤：包括的整體和切面特點及其解剖學(xué)關(guān)系。 ②消化道：包括整體標(biāo)本的漿膜面外觀和剪開后的黏膜面外觀。新鮮標(biāo)本攝影后，將剪開、展平的標(biāo)本用大頭針釘在薄木板上，置于 4%中性甲醛中漂?。?biāo)本朝下方）固定過夜。 5．切取組織塊的編號、數(shù)量和取材后是否尚有標(biāo)本存留等均應(yīng)在活檢記錄單的肉眼檢查描寫欄內(nèi)和取材工作單中注明， 以便鏡檢時核對切片。例如，①組織較少、全部包埋制片者，可注明“全”字；②針吸、內(nèi)鏡取材或少量易碎的組織，須用軟紙妥善包裹（以防制片過程中丟失），可注明“包”字；③取材后尚有存留的標(biāo)本，可注明“留”字等。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 10 6．需要重新肉眼檢查標(biāo)本時，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補充必要的文字描述；需要補充切取組織塊時，應(yīng)按上述取材操作程序進行，并應(yīng)在相關(guān)活檢記錄單、取材工作單中和編號小條上注明“補”字。 六）取材順序的統(tǒng)一規(guī)定 ， 1號蠟塊一律取腫瘤組織，且其中一盒只放一塊大小適合的典型病變組織（供隨后的免疫組化和科研用），同號的另外包埋盒內(nèi)可放多塊組織。 2—3cm的正常組織。 ，可分別取切緣、周圍脂肪、送檢淋巴結(jié)、送檢其余組織（若為乳腺組織則取乳頭皮膚、切口皮膚、腋區(qū)脂肪、送檢淋巴結(jié)）。 。腫瘤部位、大小、形態(tài)等要特別注意。腫瘤切面的狀況需做書頁狀平行多個切面，仔細(xì)觀察后全面描述，包括色澤、包膜、質(zhì)地、有無出血、壞死、鈣化及囊性變等。 冰凍取材特殊病變（組織太小 、太少、病變特殊、有系線標(biāo)記等標(biāo)本）用紗布包好放回標(biāo)本袋，術(shù)后取材時必須全取，另外再補取幾塊剩余標(biāo)本。 宮頸活檢有 CIN/CIS病變的，術(shù)后標(biāo)本按 12點分別取材，至少取 12塊。如果 HE切片未見 CIN/CIS病變時，請上級醫(yī)師復(fù)診后發(fā)報告。若取材太少，需要再補取材后發(fā)報告。 七）包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備 ① 水洗。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 11 ② 脫水。 ③ 透明。 ④ 浸蠟。 ⑤ 包埋。 ⑥ 切片。 組織切片制備及其 HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理， 2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。 ① 水洗 用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊 30min。 ② 脫水（常溫下） A 乙醇一甲醛 (AF)液固定： 60～ 120min。 B 80%乙醇： 60～ 120rain。 C 95%乙醇 I： 60～ 120min。 D 95%乙醇Ⅱ： 60～ 120min。 E 無水乙醇 I： 30～ 60min。 F 無水乙醇Ⅱ： 30～ 60min。 G 無水乙醇Ⅲ： 30～ 60min。 注意事項：①未經(jīng)充分固定的組織不得進入脫水程序；②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級移進脫水；④脫水試劑應(yīng)及時過濾、更換（ 500ml乙醇可用于 500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍時，提示需要更換）；⑤較大組織塊的脫銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 12 水時間長于較小者，應(yīng)將兩者分開進行脫水；⑥組織塊置于無水乙醇內(nèi)的時間不宜過長（以免硬化）。 ③ 透明 A 二甲苯 I： 20min。 B 二甲苯Ⅱ： 20min。 C 二甲苯Ⅲ： 20min。 注意事項：①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異（組 織塊呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可）；③二甲苯應(yīng)及時過濾、更換；④組織塊經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。 ④ 浸蠟 A 石蠟 I (45～ 50℃ )： 60min。 B 石蠟Ⅱ (56～ 58℃ )： 60min。 C 石蠟Ⅲ (56～ 58℃ )： 60min。 注意事項：①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中 (70℃ )進行，不得用明火加溫；②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中；④浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆；⑤熔蠟應(yīng)及時過濾、更換。 ⑤ 包埋 A 先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范