【正文】 件下進(jìn)行操作。 (5)淋巴結(jié)：先用 4%中性甲醛固定 lh 后，再沿其長軸切開 (腫大的淋巴結(jié)可切成數(shù)片，厚 2～ 3mm)，繼續(xù)固定。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。小標(biāo)本的固定時(shí)間為 4—6h，大標(biāo)本為 18—24h 或更久。對(duì)于體積大的標(biāo)本，取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。 4．臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（ 4%中性甲醛，即 lo%中性福爾馬林）的容器內(nèi)， 固定液至少為標(biāo)本體積的 5倍。 (6)標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等。 (2)申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合。 (5)在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。 (2)認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨 床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 2 息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的（有時(shí)是決定性的）依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 常用病理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 總則 （一） 為提高 我院 病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法》的精神，結(jié)合我 院病理科的 實(shí)際情況 ，制定本規(guī)范。 （四） 病理學(xué)診斷報(bào)告書（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。 （五） 病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師診斷疾病的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由患者的主管臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。 2．驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。 (3)標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志。 (7)標(biāo)本過小，不能或難以制做切片。 5．病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。 2．標(biāo)本的病理號(hào) 按年編序。 三）組織的固定技術(shù)操作規(guī)范 1．凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本離體后，應(yīng)盡快 浸泡 于裝有足夠量固定液的容器中固定。 3．器官、組織固定的基本方法可參見 臨床技術(shù)操作規(guī)范 —腫瘤學(xué)分冊第 3 章第四節(jié) 病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù) 的要求進(jìn)行操作 。 (3)肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，須在肺表面覆蓋浸含固定液的薄層脫脂棉。 (6)骨組織：先鋸成小片（若是長骨應(yīng)做橫向鋸片），在 4%中性甲醛中固定 24h 后，再進(jìn)行脫鈣。 5．組織塊的切取和固定。 (4)室內(nèi)常溫（ 25℃左右）下的固定時(shí)間為 3～ 24h；低溫 (4℃ )下的固定時(shí)間應(yīng)延長。 2．巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。若 對(duì)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容和（或）標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請(qǐng)單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。 臨床技術(shù)操作規(guī)范 —腫瘤學(xué)分冊 第 3章第四節(jié)的要求進(jìn)行操作。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理學(xué)診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周。 五）病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)規(guī)范概述 1．本內(nèi)容適用于活檢 標(biāo)本 的肉眼檢查（巨檢）和組織學(xué)取材。 (2)少量的小標(biāo)本，應(yīng)全部取材制片。 4．大標(biāo)本通常為手術(shù)切除或尸檢取出的器官和（或）腫瘤。 (3)檢查切面。 (5)必要時(shí)，繪簡圖說明巨檢病變的特點(diǎn)和解剖學(xué)關(guān)系，并注明取材部位的編號(hào)，以便鏡檢時(shí)定位。 (9)切取組織塊的數(shù)量，依巨檢病變的具體情況酌定，一般以滿足診斷需要為準(zhǔn)。管壁和囊壁組織應(yīng)立埋。新鮮標(biāo)本攝影后，將剪開、展平的標(biāo)本用大頭針釘在薄木板上，置于 4%中性甲醛中漂?。?biāo)本朝下方）固定過夜。 六）取材順序的統(tǒng)一規(guī)定 ， 1號(hào)蠟塊一律取腫瘤組織，且其中一盒只放一塊大小適合的典型病變組織（供隨后的免疫組化和科研用），同號(hào)的另外包埋盒內(nèi)可放多塊組織。腫瘤部位、大小、形態(tài)等要特別注意。如果 HE切片未見 CIN/CIS病變時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診后發(fā)報(bào)告。 ③ 透明。 組織切片制備及其 HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理， 2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。 C 95%乙醇 I： 60～ 120min。 G 無水乙醇Ⅲ： 30～ 60min。 C 二甲苯Ⅲ： 20min。 C 石蠟Ⅲ (56～ 58℃ )： 60min。 B 將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條 置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。 E 將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見）。 a 應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。 c 包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭? f 熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。 B 載玻片必須潔凈、光亮。 夾角）。修塊粗切片的厚度為 1520μ m［ 注意：對(duì)于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病變的連續(xù)性 ]。 I 將蠟片附貼于涂有蛋白甘油 等 處理過的載玻片上（ HE染色時(shí)酌情使用，可省略）。 K 將置放了蠟片的載玻片呈 45。切片過程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。須做特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟 片 備用。 ② 95%o乙醇工 2 60min。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 16 ⑥ 二甲苯 I30min。 ⑩ 石蠟Ⅲ 90min。 C 使用自動(dòng)組織處理機(jī)時(shí)：①合理設(shè)定運(yùn)行時(shí)間（充分利用夜間）。 八）脫鈣方法 骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。 ③ 將骨片置于 5%硝酸（急需時(shí)可置于 37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可進(jìn)入時(shí)為止，需 12～ 24h(小塊骨組織脫鈣僅需 2～ 3h)，其間可更銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 17 新脫鈣液 2—3次。 ⑦ 按常規(guī)脫水。 ② 脫鈣組織與脫鈣液的體積比 I： 30。 ⑥ 脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。 (2)二甲苯 Ⅱ ： 5～ 10min。 (6)95%乙醇 Ⅱ ： l～ 3min。 (10)流水洗去蘇木精液： 1min。 (14)流水沖洗： 1～ 2min。 (18)80%乙醇： l～ 2s。 (22)無水乙醇Ⅱ： 3～ 5min。 (26)中性樹膠封固 上述 (12)和 (13)項(xiàng)可省去，但 (14)的沖水時(shí)間須延長至 10～ 15min（細(xì)銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 19 胞核顯示更清晰）；②項(xiàng)可用無水乙醇代替，北方地區(qū)可省略。 ?嚴(yán)格執(zhí)行 HE染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木精染色質(zhì)量。封片時(shí)必須進(jìn)行操作人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。標(biāo)簽上應(yīng)清楚顯示有關(guān)的病理號(hào)及其次級(jí)號(hào)；標(biāo)簽上的病理號(hào)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，無涂改。 ? 制片過程出現(xiàn)意外情況時(shí)，技術(shù)室人員應(yīng)及時(shí)向病理醫(yī)師和病理科主銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 20 任報(bào)告，設(shè)法予以補(bǔ)救。 4． 病理醫(yī)師 應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。 （診斷報(bào)告前病理會(huì)診），應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查。 （包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色 等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理學(xué)診斷。 Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。 銀川市第三人民醫(yī)院