子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范(已修改)
2025-04-19 23:06 本頁(yè)面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范 （草案）Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 一﹑定義: 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)﹑生長(zhǎng)﹑侵潤(rùn)﹑反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛﹑不育及結(jié)節(jié)包塊等。二﹑內(nèi)異癥的臨床病理類型：1. 腹膜型或腹膜子宮內(nèi)膜異位癥（Peritoneal Endometriosis, PEM）2. 卵巢型或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Ovarian Endometriosis, OEM）3. 陰道直腸隔型或者陰道直腸子宮內(nèi)膜異位癥 （RectoVaginal Endometriosis, RVEM4. 其它型或其它部位的子宮內(nèi)膜異位癥（Other Endometriosis, OtEM）：I（腸道）類，U(泌尿道)類﹑L（肺）類﹑S（瘢痕）類—A（腹壁）amp。 P(會(huì)陰)類l 腹膜型或腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：指盆腔腹膜的各種內(nèi)異癥種植灶，主要包括紅色病變（早期病變）；棕色病變（典型病變）以及白色病變（陳舊病變）。又根據(jù)侵潤(rùn)的程度分為表淺型及深部侵潤(rùn)型，后者表現(xiàn)子宮直腸窩的封閉。l 卵巢型或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(OEM): 又根據(jù)囊腫的大小以及囊壁的粘連以及侵潤(rùn)程度分成I型，II型。I型囊腫多小于3cm, 囊壁多有粘連，手術(shù)不易剝離；II型囊腫又分為ABC三種。IIA，卵巢囊壁無(wú)明顯侵潤(rùn)但合并生理性囊腫如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，手術(shù)易剝離；IIB囊壁有侵潤(rùn)，手術(shù)仍較易剝離；IIC囊腫明顯侵潤(rùn)或多房，手術(shù)不易剝離。l 陰道直腸隔型或者陰道直腸隔內(nèi)異癥：病灶位于陰道直腸之間，在腹腔下陰道直腸窩無(wú)粘連或僅有輕度變形。腹腔鏡對(duì)其診斷意義有限。三合診檢查更明顯。l 其它部位的內(nèi)異癥：包括腸道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕內(nèi)異癥（腹壁切口及會(huì)陰切口），以及其它少見(jiàn)的內(nèi)異癥。三﹑內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制1. 尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血逆流種植及體腔上皮化生學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)理論。2. 子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)粘附﹑侵襲﹑血管性形成過(guò)程得以種植﹑生長(zhǎng)﹑發(fā)生病變，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用。3. 機(jī)體全身及局部免疫狀態(tài)和功能，激素及細(xì)胞因子和酶亦起重要作用。4. 內(nèi)異癥有家族聚集性。外界環(huán)境污染(如二惡英，Dioxin)有一定影響。不同類型內(nèi)異癥其發(fā)病機(jī)制可能不同1. 腹膜型內(nèi)異癥： 經(jīng)血逆流種植。2. 卵巢型內(nèi)異癥：種植學(xué)說(shuō)及卵巢間皮化生。3. 陰道直腸隔內(nèi)異癥：苗勒氏管殘跡化生。4. 瘢痕內(nèi)異癥﹑腹膜外內(nèi)異癥：種植或血液淋巴轉(zhuǎn)移。5. 遠(yuǎn)處內(nèi)異癥：血液淋巴轉(zhuǎn)移或化生。四﹑臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法1. 盆腔疼痛：70%80%不同程度的盆腔疼痛,與病變程度不完全平行(1) 痛經(jīng) – 多為繼發(fā)性(2) 非經(jīng)期疼痛 – 慢性盆腔疼痛 (CPP)(3) 性交痛及大便困難疼痛2. 不育： 40%～50% 的患者合并不育3. 盆腔包塊：17%～44%的患者合并盆腔包塊 (巧囊)4. 特殊部位異位癥(1) I (消化道)類 – 便血, 消化道癥狀(2) U (泌尿道)類 尿痛,尿血,泌尿系梗阻,腎功能障礙(3) L (肺)類 經(jīng)期咯血,氣胸(4) S (瘢痕)類 1) 腹壁 (A) 通常于CS后結(jié)節(jié),疼痛2) 會(huì)陰 (P) 通常于側(cè)切后結(jié)節(jié),疼痛五﹑檢查方法1. 盆腔檢查: 雙側(cè)宮骶韌帶﹑子宮直腸窩或后穹隆觸痛結(jié)節(jié)?？赏瑫r(shí)有子宮后位﹑活動(dòng)度差,附件囊性不活動(dòng)的包塊2. 血CA125檢查：CA125 (目前以35u/ml為標(biāo)準(zhǔn)值)升高更多見(jiàn)于重度內(nèi)異癥﹑ 盆腔有明顯嚴(yán)重反應(yīng)﹑盆腔深部侵潤(rùn)﹑合并巧囊破裂或腺肌癥者3. 影像學(xué)檢查：超聲波主要對(duì)巧囊的診斷有價(jià)值，典型的巧囊的超聲波影像為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn)；CT及MR對(duì)卵巢巧囊﹑盆腔外內(nèi)異癥的診斷以及對(duì)深部病變的估價(jià)有意義。六﹑診斷：1. 腹腔鏡檢是診斷的準(zhǔn)確方法。診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下病灶的形態(tài)，70%左右可
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