護(hù)理工作中相關(guān)法律問(wèn)題與糾紛防范1(已修改)
2025-04-07 00:34 本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理工作中相關(guān)法律問(wèn)題與糾紛防范 一、審視現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)和特征（一）令人擔(dān)憂的醫(yī)患沖突1. 醫(yī)療糾紛案例的成倍增長(zhǎng) ：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛 66 起；某?。杭m紛以年均 20% 的速度增長(zhǎng)。2. 醫(yī)患沖突不斷升級(jí)而夾雜 “ 血腥味 ” ：發(fā)生醫(yī)療糾紛 66 起中，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件 起，打傷醫(yī)師 5 人。3. 不斷攀升的巨額賠償：對(duì)全國(guó) 326 家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)有 % 的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛 / 年；索賠金額 6000 多萬(wàn)，平均 21 萬(wàn) / 每所；三級(jí)醫(yī)院索賠 10 萬(wàn)以上占 60% 。4. 現(xiàn)行法律的不完善，加大了對(duì)醫(yī)方的壓力，防衛(wèi)過(guò)度。（二）醫(yī)患沖突的成因分析1. 全民法律和維權(quán)意識(shí)提高：就醫(yī)者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，以病人為中心的思想沒(méi)有完全形成，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)位。2. 療效與患者的期望值反差大（ 1 ）經(jīng)濟(jì)發(fā)展（ GPD 增高） —— 健康需求增高。（ 2 ）不斷上升的公眾期望 —— 病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高。（ 3 ）較大的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi) —— 不 “ 理想 ” 的醫(yī)療效果。3. 醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重（ 1 ）醫(yī)療體制改革措施不明顯。（ 2 ）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革沒(méi)有很好考慮中低收入人群。（ 3 ）個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例加大。4. 新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，片面報(bào)道的誤導(dǎo)：片面、不客觀的報(bào)道對(duì)醫(yī)患矛盾的加深起到了推波助瀾的作用。 5. 醫(yī)護(hù)人員自身原因：（ 1 ）管理上的缺失引發(fā)醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題。（ 2 ）服務(wù)不到位。（ 3 ）技術(shù)不精等等。（三）醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)問(wèn)題1. 醫(yī)療的質(zhì)量與療效（ 1 ）規(guī)范化、責(zé)任。（ 2 ）不確定療效病例的監(jiān)控、說(shuō)明。（ 3 ）對(duì)醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥的理解。2. 醫(yī)患溝通的欠缺：技術(shù)上的溝通（知情同意）； 情感（服務(wù)）上的溝通。3. 服務(wù)態(tài)度問(wèn)題： 80 ～ 90% 的醫(yī)療糾紛與服務(wù)態(tài)度有關(guān)， 醫(yī)界普遍存在冷漠癥（新華社報(bào)道）。二、護(hù)理工作中相關(guān)法律法規(guī)的適用（一） 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)1. 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律：《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》。2. 衛(wèi)生行政法規(guī)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理辦法》。3. 部門(mén)規(guī)章制度：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《護(hù)理工作制度與崗位職責(zé)》、《?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)》和《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》。（二）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例：2002 年 9 月 1 日起實(shí)施1. 明確了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置問(wèn)題舉證倒置是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。（ 1 ）舉證責(zé)任分配給誰(shuí)，對(duì)誰(shuí)就不利。（ 2 ）舉證責(zé)任倒置使醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)加大。2. 條例在醫(yī)療事故的控制方面作出了規(guī)定（ 1 ）重點(diǎn)抓好醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料的規(guī)范化管理：規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷（護(hù)理文書(shū)）；嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料；重急?；颊叩牟v須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí) 補(bǔ)記，并加以注明；病人有權(quán)索取、復(fù)印復(fù)制病歷資料；病人有權(quán)索取、復(fù)印復(fù)制客觀性病歷資料（體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄）。（ 2 ）醫(yī)療事故發(fā)生后的控制方面：嚴(yán)格及時(shí)的報(bào)告制度；重大醫(yī)療過(guò)失：① 導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)醫(yī)療事故；② 導(dǎo)致三人以上人身?yè)p害的；努力減輕和避免對(duì)患者的身體健康的傷害，防止損害的擴(kuò)大；發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)患雙方對(duì)相關(guān)資料、實(shí)物的封存、啟封。（二）護(hù)士條例2008 年 1 月 23 日 發(fā)布，在〈中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法〉上修訂而成。于 2008 年 5 月 12 起開(kāi)始實(shí)施。這是我國(guó)護(hù)理的最高法律。1. 明確了護(hù)士執(zhí)業(yè)的要求：依法執(zhí)業(yè) 未經(jīng)注冊(cè)不得從事護(hù)理工作。2. 明確了護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的五方面的義務(wù)（ 1 ）應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)
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