精品]災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)(已修改)
2025-02-02 13:44 本頁面
【正文】 災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù) 康寧醫(yī)院心理咨詢中心 宮本宏 13091910908 88789119 ? 我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一 ,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì) ,一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約 2億人 .死亡數(shù)千人 ? 災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。 我國(guó)各類災(zāi)害 ? 根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi) 52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加 17%。 ? 中國(guó)災(zāi)后 PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體 3個(gè)月和 9個(gè)月內(nèi) PTSD的發(fā)生率分別為 ％和 %。 ? 除 PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在 20%左右的居多。 ? 據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占 %（ 3%－ 55%），發(fā)生藥物依賴的占 %。 ? 災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。 我國(guó)各類災(zāi)害 ? 云南瀾倉地震 (1988) ? 克拉瑪依特大火災(zāi) (19941995) ? 張北地震 (19981999) ? 長(zhǎng)江流域大洪水 (19981999) ? 洛陽 1225特大火災(zāi) (20222022) ? 大連 (2022) ? 北大山難 （ 2022） ? SARS (2022) 現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作 ? 家訪 ? 心理門診 (設(shè)在綜合醫(yī)院 ) ? 咨詢熱線電話 ? 為受傷者心理干預(yù) ? 電視講座 ? 醫(yī)護(hù)人員 /干部培訓(xùn) ? 科普文章 ? 科研 現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作 應(yīng)激反應(yīng)：生理改變 ? 心跳加快 ? 血壓升高 ? 胃部不適、惡心 腹瀉 ? 出汗或寒戰(zhàn) ? 肌肉抽搐 肌肉酸痛 ? 頭痛 ? 耳朵發(fā)悶 “ 聽覺喪失 ” ? 疲乏 ? 月經(jīng)周期紊亂 ? 性欲改變 ? 皮疹 過敏 燒灼感 應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面 ? 記憶問題 ? 定向問題 ? 注意力不集中 ? 思考與理解困難 ? 不能不想災(zāi)害事件 ? 計(jì)算、決策困難 創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變 _1 ? 原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上 ? 隨時(shí)可發(fā)生 ? 人們認(rèn)為世界會(huì)很有序的 ? —無法預(yù)料 創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變 2 ? 這個(gè)世界是公正的，善有善報(bào)，對(duì)人有基本的信任 ? 對(duì)別人的信任度降低 常見的精神衛(wèi)生問題 ? 急性應(yīng)激障礙 (ASD) ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD) ? 抑郁 焦慮 ? 分離障礙 ? 酒精 藥物濫用 ? 自傷 自殺 急性應(yīng)激障礙 ? 急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng) ? 通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要 急性應(yīng)激反應(yīng) (ASD)患病率： Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)的群體 1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為 7． 2％； Chassen等對(duì)暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合 ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占 33％。 同時(shí)這 2位作者都認(rèn)為 ASD是 PTSD很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （ PTSD） ICD10將 PTSD定義為： 1. 對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境 （ 短期或長(zhǎng)期 ） 的延遲和 /或突出的反應(yīng) ， 這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦 （ 如天災(zāi)人禍 ， 戰(zhàn)爭(zhēng) ， 嚴(yán)重事故 ， 目睹他人慘死 ，身受酷刑 ， 成為恐怖活動(dòng) 、 強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者 ） 。 PTSD 感到緊張 、 焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無助時(shí)的正常反應(yīng) 。 這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容 。 通常 ， 人們能夠解決這些痛苦癥狀 ， 僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生 PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙 。某些類型災(zāi)害之后 ， 抑郁較 PTSD更常見 ， 而且 50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁 。 PTSD患病率 ? PTSD終生患病率約 8% ? 女性 10%, 男性 5% ? 美國(guó)一般人群中約 50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件 ? 遇到創(chuàng)傷者發(fā)生 PTSD的比率為 10%20% ? 某些創(chuàng)傷更高 , 如強(qiáng)奸后為 50% 患病率 ? 在一般人群中，最容易導(dǎo)致 PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊 ? 女性的患病率為男性的 2倍 ? 平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為 48個(gè)月，男性為 12個(gè)月 ? PTSD 流行病學(xué)：暴露群體 ? 退伍軍人： ~% ? 受災(zāi)群體： 4~59% ? 交通事故： 29~100% ? 難民： ~% PTSD 流行病學(xué)：中國(guó)的數(shù)據(jù) ? 車禍： 41%（ 3個(gè)月） 36%（ 4年） ? 滑坡： 43% ? 地震： %（ 9個(gè)月內(nèi)） ? 洪水： %（ 3個(gè)月） ? 經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 再體驗(yàn) ? 逃避 /麻木 ? 過度覺醒 ? 癥狀必須超過一個(gè)月，明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀 ? 反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。 ? 反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。 ? 有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。 ? 遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。 ? 遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快） 再體驗(yàn) 至少有以下一個(gè)癥狀 ? 極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。 ? 極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。 ? 不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。 ? 對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。 ? 與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。 ? 情感麻木，周圍人也能感覺到這一變化
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