[臨床醫(yī)學(xué)]支氣管哮喘(已修改)
2025-01-31 09:21 本頁面
【正文】 支氣管哮喘 一、概述1．定義n 支氣管哮喘（ bronchial asthma， 簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 n 新概念 是一種慢性氣道 炎癥概念的更新n 老 概念 系因支氣管 痙攣 所致炎癥 ≠感染但常于感染后繼發(fā)或加重一、概述2．特征n 氣道高反應(yīng)性n 廣泛多變的可逆性氣流受限 ，隨病程進(jìn)展可產(chǎn)生不可逆性狹窄和氣道重塑n 反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或 /和清晨發(fā)作n 可自行 緩 解或 經(jīng) 治 療 后 緩 解 一、概述n 3．全球哮喘防治創(chuàng)議（ GINA）： 1994年在美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有 17個(gè)國家的 301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（ GINA）。 二、流行病學(xué) n 全球：患者 億，患病率 1%～ 13%；n 我國：患者 3千萬，患病率 1%～ 4%；n 普遍規(guī)律：兒童高于輕壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家， 40%有家族史。由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬17701827美國跳水名將洛加尼斯美國女影星沙朗司通1997年飛越黃河壺口瀑布2022年飛越不大拉宮廣場2022年 12月 10日卒于上海死因可能是酗酒后哮喘發(fā)作三、病因內(nèi)因 ：遺傳因素 —— 與多基因遺傳有關(guān)外因 ：環(huán)境因素 —— 激發(fā)因素：n 過敏性因素 ：吸入性：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等； 感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體； 食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； 藥物性：普奈洛爾、阿司匹林 n 非過敏性因素 ：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及 SO 氨氣等 四、發(fā)病機(jī)制n 免疫學(xué)機(jī)制與 氣道炎癥機(jī)制 n 氣道高反 應(yīng) 性（ AHR） n 神 經(jīng) 機(jī)制 變態(tài)反應(yīng)與氣道炎癥過敏原MCTBEOHistamine， PAFLTs， PGsIL4IL5IgEPAF， LTsMBP， ECP平滑肌收縮速發(fā)癥狀哮喘發(fā)作炎癥慢性癥狀 慢性哮喘AHR速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（ IAR與 LAR）n IAR： 與吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生， 15～ 30分達(dá)高峰， 2小時(shí)逐漸恢復(fù)正常；n LAR： 慢 —— 吸入變應(yīng)原 6小時(shí)后發(fā)生； 長 —— 持續(xù)時(shí)間長，可數(shù)天； 重 —— 臨床癥狀重；肺功能損害嚴(yán)重而持久。 Barnes PJ粘液腺增生水腫平滑肌肥大及收縮 中性粒細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞浸潤基底膜增后粘液栓上皮脫落炎癥過程氣道高反應(yīng)性(AHR) 氣道對(duì)各種刺因子表現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。AHR為支氣管哮喘的共同病理生理特征，但 AHR并非支氣管哮喘所特有。上皮 細(xì)胞剝脫粘膜通透性增高抗原和刺激物易達(dá)粘膜下刺激效應(yīng)細(xì)胞神經(jīng)末梢裸露，對(duì)刺激敏感性增高AHR神經(jīng)機(jī)制n 膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)n β腎上腺素受體功能低下n 可能存在 α腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加n NANC能神經(jīng)系統(tǒng)：VIP， NO等舒張氣道神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等收縮氣道介質(zhì)比例失衡環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子四、發(fā)病機(jī)制五、病理肉眼：n ① 可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。n ② 支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。n ③ 支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。五、病理顯微鏡下的改變比較明顯：n ① 纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加；n ② 氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤；n ③ 氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。五、病理3．疾病后期：n 支氣管平滑
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1