項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案(已修改)
2025-10-30 11:57 本頁(yè)面
【正文】 項(xiàng)痹 一、定義 項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò) ， 影響氣血運(yùn)行 ， 導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛 ， 上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為頸椎病 ， 是中年人的多發(fā)病 ， 以頸肩臂痛、上肢無(wú)力、麻木 ， 頸部活動(dòng)受限 ， 有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥 。 二、 診斷依據(jù) 1． 1）行性病變。 （ 2） 于 40 歲以上中年人 ， 長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者 ， 往往呈慢性發(fā)病。 3） 肩背疼痛 ， 頭痛頭暈 ， 頸部板硬 ， 上肢麻木。 4） ， 病變頸椎棘突 ， 患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛 ， 可摸到條索狀硬結(jié) ， 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 ， 臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 （ 5） X 線正位攝片顯示 ， 鉤椎關(guān)節(jié)增生 ， 張口位可有鑿狀突偏歪 ， 側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直 ， 椎間隙變窄 ， 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化 ， 斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。 CT 及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。 （ 1 ： 具有典型的根性癥狀 ， 麻木、疼痛 ， 且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合 ， 痛 點(diǎn)封閉無(wú)顯效 ， 除頸椎外病變 ， 胸廓出口綜合征 ， 網(wǎng)球肘 ，肘管綜合征 ， 肩周炎 ， 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 ， 外所致的上肢疼痛疾患。 （ 2 ： 頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張 ， 棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。 （ 3） X椎間隙狹窄 ， 骨質(zhì)增生等。 CT 可準(zhǔn)確判斷椎管 狹窄程度 ， MRI 對(duì)頸椎病特別是對(duì)合并頸椎間盤(pán)突出的幫助最大 。 三、 辨證分型 風(fēng)寒濕型 ： 頸、肩、上肢串通麻木 ， 以痛為主 ， 頭有沉重感，活動(dòng)不利， 畏風(fēng)寒。舌淡紅 ， 苔淡白 ， 脈弦緊。 氣滯血瘀型 ： 頸肩部及上肢刺痛 ， 痛處固定 ， 伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗 ， 脈弦。 痰濕阻絡(luò)型 ： 頭暈?zāi)垦?， 頭痛如裹 ， 四肢麻木不仁 ，舌暗紅，苔厚膩 ， 脈弦滑。 肝腎不足型 ： 眩暈頭痛 ， 耳鳴耳聾 ， 失眠多夢(mèng) ， 肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津 ， 脈弦。 氣血虧虛型 ： 頭痛目眩 ， 面色蒼白 ， 心悸氣短 ， 四肢麻木 ，倦怠乏力 。舌淡苔少 ， 脈細(xì)弱。 四、 類(lèi)證鑒別 肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。 落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈 。 五 、治療方案 一 中醫(yī)辨證分型治療 治法 ： 散寒除濕 ， 舒經(jīng)活絡(luò)。 方藥： 蠲痹湯加減。 羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。 氣滯血瘀型 治法 ： 行氣活血 ， 通絡(luò)止痛。 方藥 ： 桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 治法 ： 化痰開(kāi)竅 ， 祛濕通絡(luò)。 方藥 ： 半夏白術(shù)天麻湯加減。 半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。 肝腎不足型 治法 ： 滋補(bǔ)肝腎 ， 通絡(luò)活絡(luò)。 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。 氣血虧虛型 治法 ： 補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、 雞血藤、甘草。 射液、鹽酸川芎嗪注射液等。 1. 針刺治療 ： 穴取 ：曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。 操作方法 ： 根據(jù)病癥選取穴位 ， 用毫針刺入穴位得氣后 ， 每日取一定腧穴上電針 ， 選擇波形 ， 留針 30 分鐘 ， 每日一次。 2. 其他外治法 灸法 ： 根據(jù)
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