【正文】 1 第九章 循環(huán)系統(tǒng) 第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 第二節(jié) 先天性心臟病 第三節(jié) 病毒性心肌炎 2 學習目標 ? 。 ? 、分類及常見先心病的癥狀體征。 ? 、護理診斷及護理措施。 3 第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 ? 一、心臟胚胎發(fā)育： 妊娠 2～ 8周是心臟發(fā)育的關鍵時期。 ? 二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變： 循環(huán) ： 特點 ： 改變 ： ? 三、小兒心臟、心率、血壓 特點 ： 4 5 胎循環(huán)特點 ? ； ? ，有肺循環(huán)但無氣體交換； ? 、動脈導管是正常胎兒血循環(huán)途徑； ? ，其他都是混合血； ? ，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。 6 生后改變 ? ： ? ： ? ： 5～ 7個月解剖上關閉 。 ? ： 3～ 4個月解剖上關閉 。 ? 。 7 小兒心臟、心率、血壓特點 ? ： ? ： ? ：出生后 24小時達 65/40mmHg 2歲以后 ： 收縮壓（ mmHg)=年齡 2+80 8 第二節(jié) 先天性心臟病 ? Congenital heart disease是心血管在胎兒時期發(fā)育異常所至的畸形。 ? 具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發(fā)生率最高 25%～ 30%。 9 一、概述 ? （一）病因 遺傳 環(huán)境 其他 10 一、概述 ? （二）分類 左向右分流型 （潛在青紫型） 右向左分流型 （青紫型） 無分流型 （無青紫型） 11 一、概述 ? （三）病理生理 ? ： ? （ 1） 室間隔缺損 ： 艾森曼格綜合征 ? （ 2） 房間隔缺損 ： ? （ 3） 動脈導管未閉 ： 差異性青紫 ? ： 法洛四聯(lián)征 （ 肺動脈狹窄 、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚） 12 室間隔缺損病理生理 ? 上下腔靜脈 ? 肥大 ? ? 肺動脈 分流 肥大 ? 擴張 血量增多 射血量減少 ? ? 肺循環(huán) 擴大 體循環(huán)量減少 ? 充血 右心房 右心室 左心房 左心室 右心室 13 艾森曼格綜合征 ? 任何左向右分流的先心病，持續(xù)的肺動脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動脈高壓，導致逆向分流，產生持續(xù)青紫。 14 房間隔缺損病理生理 ? 上下腔靜脈 肺靜脈 ? 分流 ? 血量增多 血量減少 ? ? 擴大 血流量減少 ? 肺動脈擴張 主動脈血流量減少 ? ? 肺循環(huán)充血 體循環(huán)供血不足 右心房 右心室 左心房 左心室 15 動脈導管未閉病理生理 ? 周圍動脈 ? 舒張壓降低 ? （肥大、擴張） ? 分流 ? 肺動脈 主動脈 體循環(huán) ? （血流增多） （供血減少） ? 肺動脈擴張 ? ? 肺循環(huán)充血 發(fā)展為肺動脈高壓 右心房 右心室 左心房 左心室 16 差異性青紫 ? 當肺動脈壓力超過主動脈壓力時，即產生右向左分流，肺動脈內的靜脈血通過未閉的動脈導管反流入降主動脈而造成下半身青紫，成為 差異性青紫。 17 法魯四聯(lián)征病理生理 ? （擴大） （血流量減少） ? （ 肥大 ） 缺損 （血流量減少） ? 右跨主動脈 ? 右心室 ? 流出道梗阻 主動脈（血流量增多擴張） ? 肺血流量減少 混合血進入體循環(huán) ? 血氧合不足 右心房 右心室 左心房 左心室 18 19 二、護理評估 ? （一）健康史 ? （二）身體狀況 ? 左向右分流型 右向左分流型 ? 左向右分流型 右向左分流型 20 癥狀 左向右分流型 ? ； ? ； ? ； ? 。 21 癥狀 右向左分流型 ? ； ? ； ? ： 因 肺動脈漏斗部肌肉痙攣 ，使流經肺動脈的血流量驟然下降，導致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。 ? ： 蹲距時下肢屈曲，使下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得以緩解。 22 體征 左向右分流型 ? ； ? ； ? （動脈導管未閉患兒）：水沖脈、毛細血管搏動、股動脈槍擊音。 23 體征 右向左分流型 ? ： ? ： ? （趾）： ? ： 24 二、護理評估 ? （三）輔助檢查 ? ? ? ? ? （四）心理社會狀況 ? 治療要點：外科手術 25 ? 2月 22日，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生 38天、體重僅 1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。 26 ? 2月 22日，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生 38天、體重僅 1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。 27 ? 2月 22日 , 患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術后安穩(wěn)地躺在監(jiān)護室病床上。當日，復旦大學附屬兒科醫(yī)院對身長４４公分、體重只有１５００克、出生僅３８天的小欣宇成功進行了體外循環(huán)心臟手術，手術在２個小時后宣告成功完成。小欣宇出生時體重１４１０克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術中，醫(yī)務人員為小欣宇修補了８毫米的心臟缺損 28 三、護理診斷 ? ? ：低于機體需要量 ? ? ? 腦血栓、 心力衰竭、驚厥、昏厥 ? 、焦慮 ? 29 四、護理措施 ? （一）一般護理 ? （二） 觀察病情 ，預防并發(fā)癥的發(fā)生 ? （三）心理護理 ? （四）健康教育 30 第三節(jié) 小兒心力衰竭 ? 充血性心力衰竭（ congestive heart failure)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器淤血、動脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。簡稱心衰。 ? 1歲以內發(fā)病率最高。 31 一 .病因 心源性 肺源性 腎源性 其他 32 二 .護理評估 ? （一）健康史 ? （二）身體狀況 ? ? ? 標準 ? （三）輔助檢查 ? （四）心理社會狀況 33 嬰幼兒 ? 臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現(xiàn)。 ? 在某些因素促發(fā)下，可 急性發(fā)作 ：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達 50～ 100次 /分，可見吸氣三凹征，心率增快達 150～ 200次 /分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達肋下 3 cm以上。 34 年長兒 ? 左心功能不全：早期活動后 氣促 ，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部及時處理，可引起急性肺水腫。咳大量分紅色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。 ? 右心功能不全： 肝大及水腫 。肝區(qū)疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。 35 心衰臨床診斷指標 ? ，嬰兒＞ 180次 /分，幼兒＞ 160次 /分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋； ? ，青紫突然加重 ? ? ? ? 36 心功能評價 ? Ⅰ :僅有心臟病體征 ,無癥狀 ,活動不受限 ,心功能代償。 ? Ⅱ ：活動量較大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限。 ? Ⅲ ：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限。 ? Ⅳ ：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動