【正文】 重癥監(jiān)護室常用藥及監(jiān)護 一、麻醉鎮(zhèn)靜藥 二、心血管系統(tǒng)用藥 三、消化系統(tǒng)用藥 四、呼吸系統(tǒng)用藥 五、泌尿系統(tǒng)用藥 六、血液系統(tǒng)用藥 七、抗微生物藥 麻醉鎮(zhèn)靜藥 ? 嗎啡 ? 力月西 ? 安定 ? 得普利麻 ? 萬可松 嗎啡 阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 藥力作用 ：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ：皮下注射 510mg明顯減輕或消除疼痛，意識和其他感覺不受影響。隨疼痛的緩解及對情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥。 抑制呼吸 ： HR↓ VT↓ 劑量 ↑ 更明顯。故老年人慎用。 鎮(zhèn)咳 縮瞳 ：針尖樣瞳孔為其中毒特征?？梢饜盒摹I吐。 消化道 ：可止寫及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達到痙攣的程度。 體位性低血壓 ：嗎啡擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi) CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內(nèi)壓增高。 其他 ：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導致尿潴留；還能促進垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支氣管。 臨床應用 ：鎮(zhèn)痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。 不良反應 ：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。 急性中毒 ：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏乐厝毖鯐r則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、給氧搶救； 拮抗劑 ：納洛酮 禁忌證 ：能通過胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故 禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛 。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者 。 顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴重減退患者禁用。 力月西（ Midazolam Injection） [適應癥 ]： 1麻醉前給藥。 2全麻醉誘導和維持。 3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。 4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時病人鎮(zhèn)靜。 5 ICU病人鎮(zhèn)靜。 [不良反應 ]： 較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣。 靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎。直腸給藥，一些病人可有欣快感。 [禁忌 ]：對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用。 [注意事項 ]: 用作全麻誘導術后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應注意保持病人氣道通暢 。 本品不能用 6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。 長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。 肌內(nèi)或靜脈注射后至少 3小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應有人伴隨才能離開。至少 12小時內(nèi)不得開車或操作機械等 。 慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達唑侖減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測 。 [藥物相互作用 ]： 可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。 一些肝酶抑制藥，特別是細胞色素 P4503抑制藥物，可影響咪達唑侖的藥代動力學，使其鎮(zhèn)靜作用延長。 用酒精可增強咪達唑侖的鎮(zhèn)靜作。 [藥物過量 ]： 過量 一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強：中樞抑制 — 從 過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮 。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測生命體征即可。 嚴重過量可導致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應的措施（人工呼吸、循環(huán)支持）， 以及采用苯二氮卓類受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉。 安定 藥理作用 ：（ 1）抗焦慮 （ 2）鎮(zhèn)靜催眠 （ 3）抗驚厥 （ 4）中樞性肌肉松弛作用 臨床應用 ： 用于緊張、憂慮、激動和失眠等癥狀 。術前給藥，可緩和患 者對手術的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性，是患者對術中的不良刺激在術后不復記憶。也常用于心電擊復律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥。 不良反應 ： 連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應 ，長效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑 制。同時應用其他中樞抑制藥、 嗎啡和乙醇等可顯著增強毒性 。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌， 孕婦和哺乳婦女忌用 。 長期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮，停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀 （失眠、焦慮、激動、震顫等）。 拮抗劑 ：安易醒和納洛酮 丙泊酚 得普利麻 [臨床用途 ] ? 全身麻醉的誘導和維持，尤其是短小手術。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。適用于門診患者 ? ICU患者的鎮(zhèn)靜。 ? 無痛人工流產(chǎn)手術等。 ? 結腸鏡檢查 [禁忌癥 ] ? 對本藥過敏者 ? 低血壓或休克 ? 腦循環(huán)障礙 ? 產(chǎn)科麻醉 ? 孕婦和哺乳婦女 ? 禁用于 1個月兒童的全麻及 〈 16歲兒童的鎮(zhèn)痛 [注意 ] 慎用 ：（ 1）脂肪代謝紊亂（ 2）心臟病（ 3）呼吸系統(tǒng)疾?。?4）肝、腎疾病（ 5）身體衰弱者（ 6）癲癇或驚厥發(fā)作 與用藥有關的檢查 /監(jiān)測項目：監(jiān)測用藥后是否發(fā)生嚴重的呼吸或循環(huán)抑制，并準備好維持呼吸和循環(huán)功能的設備。 給藥 /停藥條件：（ 1）給予本藥前應準備機械通氣的設備。（ 2）本藥不能肌注。（ 3）給藥前應先建立靜脈通道，并適當?shù)妮斠骸＃?4）靜注應選擇較粗的靜脈，按每 10秒鐘 40mg慢速注射，隨時注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應減量，并減速為每 10秒鐘 20mg。 〉 55歲的患者用量宜減少 20% 。（ 6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（ 7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。 藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴重，應使用血漿擴容藥和升壓藥。 [不良反應 ] 心血管 ：低血壓、心動過緩、心動過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。 神經(jīng) ：（ 1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動，表現(xiàn)為意識不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（ 2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（ 3）顱內(nèi)壓降低 精神 ：輕度興奮 內(nèi)分泌 /代謝 ：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險 消化 ：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸 ：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時性呼吸抑制持續(xù)時間超過 30秒，肺水腫 泌尿 ：尿色改變、 ARF、酮尿、肌球蛋白尿 骨骼肌肉 ：肌痙攣 皮膚 ：注射部位疼痛 眼 ：結膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等 其他 ：過敏反應、注射綜合征、手術后發(fā)熱、戒斷綜合癥 骨骼肌松弛藥：維庫溴胺 Vecuronium Bromide（ 萬可松） [臨床用途 ] ? 全麻輔助用藥，用于全麻時的氣管插管及術中松弛肌肉。適用于缺血性心臟病患者、心動過速者、和心血管功能不全者。 ? 減輕破傷風患者的肌肉痙攣。 ? 脫位或骨折的整復等。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）嚴重肝腎功能不全者（ 2）脊髓灰質(zhì)炎患者（ 3）膿毒癥患者 ? 給藥 /停藥條件：（ 1）本藥使用前，必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術（ 2）剖宮產(chǎn)和新生兒手術不應 〉 ，肥胖病人用量酌減，而吸煙者可能需要更大劑量。（ 3）本藥注射用粉針劑僅供靜注或靜滴，不可肌注。 ? 藥物過量：過量處理：（ 1）首先保證氣道通暢，一般需作氣管插管，進行機械通氣，調(diào)整通氣量。（ 2）識別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進行拮抗。（ 3）為避免上述拮抗藥所致 HR太慢而發(fā)生危險，應先注入適量的阿托品予以預防。（ 4）拮抗議自主呼吸恢復為準，避免過量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應繼續(xù)觀察至數(shù)小時。（ 5）患者出現(xiàn)低血壓時，應先糾正休克，再用上述拮抗藥。 [不良反應 ] ? 本藥不良反應少 ，偶有過敏反應，重復大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。 ? 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌無力時間延長、多發(fā)性神經(jīng)癥和四肢輕癱 ? 皮膚：蕁麻疹 ? 其他：過敏 心血管系統(tǒng)用藥 ? 多巴胺 ? 多巴酚丁胺 ? 硝酸甘油 ? 硝普納 ? 胺碘酮 ? 腎上腺素 ? 去甲腎上腺素 ? 異丙腎 多巴胺：（ Dopamine Hydrochloride Injection） [適應癥 ]適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 [不良反應 ]