【正文】 外科常見病康復(fù)和健康指導(dǎo)規(guī)范 一、 外科一般術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范一、 一般術(shù)前健康教育（一）心理護理在手術(shù)前，護理人員應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項；鼓勵病人增強對手術(shù)的信心，消除不必要的顧慮。（二）生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備(1)術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。(2)有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前35日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。胃腸道準(zhǔn)備(1)飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前13日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時開始都應(yīng)禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。(2)置胃管或洗胃。(3)灌腸。排便煉習(xí) 術(shù)前練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習(xí)慣床上排便發(fā)生尿潴留、便秘。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。其他（1）根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。（2）術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證休息。（三）手術(shù)日晨護理測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實做到禁食、禁水。骨、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。遵醫(yī)囑灌腸、留置導(dǎo)尿管，妥善固定。遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 (四)急診手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機會。二、一般術(shù)后護理術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）根據(jù)手術(shù)大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測T、P、R、BP。（二）臥位 全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥68小時以防頭痛。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉68小時后及局麻等病人，根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高150300頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位；腹部手術(shù)后，取低半坐臥位。（三）切口護理 保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴(yán)格無菌操作。（四）引流管的護理 正確連結(jié)、妥善固定，避免壓迫或扭曲引流管。保持引流通暢，必要時采用負(fù)壓吸引。每天更換引流袋，觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)。（五）飲食護理 非腹部手術(shù)，局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身性反應(yīng)者，手術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失，先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流飲食或普食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后2448小時禁食，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第56日開始進半流飲食，一般在第79日可改為軟食或普食。（六）口腔護理 口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護，即使開始進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。 (七)術(shù)后病人不舒適的護理疼痛護理 小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1—2日內(nèi)常需按醫(yī)囑使用止痛劑止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑。惡心、嘔吐護理 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀。無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。腹脹護理 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。尿潴留護理 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；采用以上措施無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。 (八)出院指導(dǎo)加強飲食調(diào)護，逐漸恢復(fù)體力，術(shù)后6周內(nèi)不宜舉重物。閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋12天，開放性傷口遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。病人出院后，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。 腹股溝疝術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。有腹內(nèi)疝、腹外疝之分。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。一、術(shù)前健康指導(dǎo)積極消除腹內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困難，以避免疝修補手術(shù)失敗，術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)前兩周戒煙。慎起居，防外感。多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進行床上排尿練習(xí)。術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。進手術(shù)室前排空小便，以免術(shù)中誤傷膀胱。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)體位：去枕平臥6－8小時后，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛切口張力、減少腹腔內(nèi)壓力。次日改為半臥位。飲食：術(shù)后6－12小時若病人無嘔吐可進流質(zhì)，次日進軟食或普食?；顒樱号P床休息3－5天后適當(dāng)下床活動，無張力疝修補術(shù)后病人可早期離床活動。術(shù)后用丁字帶托起陰囊，防陰囊水腫。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。術(shù)后1－3個月門診隨防一次。 膽囊結(jié)石術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、惡心、嘔吐。一、術(shù)前健康指導(dǎo)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，維持營養(yǎng)狀態(tài)，以利術(shù)后傷口愈合。擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服甲硝唑，術(shù)前晚常規(guī)服用驅(qū)蛔蟲藥物。清潔灌腸。術(shù)晨持續(xù)胃腸減壓。二 、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。次日協(xié)助取半臥位休息，利于引流。進食情況視麻醉方式及手術(shù)部位而定。全麻、單純膽囊手術(shù)者若病人無嘔吐，術(shù)后次日即可進食清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。膽腸吻合者術(shù)后須禁食48－72小時，待腸道排氣，拔取胃管后進少量流質(zhì)飲食。妥善固定T管，防止因翻身，活動，搬動時牽拉脫出。保持各引流管通暢，如腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上，疑有膽漏，立即報告醫(yī)生。術(shù)后2周，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽道造影證實膽道通暢?？煽紤]拔T管，試行夾管2日，病人無不適，可拔管。帶T管出院病人講清T管重要性。告之注意事項，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。T管上標(biāo)明記號，以觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，每日更換引流袋。 胃癌術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、惡心、嘔吐、進食哽噎感、嘔血和黑便、貧血、消瘦。一、術(shù)前健康指導(dǎo)盡量預(yù)防或改善營養(yǎng)不良。血清白蛋白在30－35g/L，可通過飲食補充；若低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術(shù)后均口愈合。術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽，床上排便、吸煙者停止吸煙2周。入院后開始少渣飲食。擇期手術(shù)病人術(shù)前12h禁食，4小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。遵醫(yī)囑合血，作好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)晨全面檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，測T、P、R、BP，若病人體溫T升高、女病人月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時延期手術(shù)。除急診手術(shù)病人外，擇期手術(shù)病人術(shù)前三日開始口服腸道抗生素；術(shù)前一日服腸道緩瀉劑。為保證充分睡眠，術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨予清潔灌腸、持續(xù)胃腸減壓、保留導(dǎo)尿。入手術(shù)室前，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表飾物等。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后去枕平臥6－8小時后取平臥位，血壓穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸、循環(huán)；減輕切口張力；減輕疼痛。術(shù)后禁食48－72小時，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后開始進食，少量多餐。當(dāng)日飲少量水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食；第3日進全量流質(zhì)飲食。若進食后無腹痛、腹脹等，第4日進半流質(zhì)飲食，以稀飯為佳，第10－14日可進軟食，開始時每日5－6餐，以后逐步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1－2天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、間隙翻身等。術(shù)后3－4天可試行離床活動，先沿床而坐，再床旁站立，室內(nèi)慢步行走，最后戶外活動。保持胃管通暢，持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄胃液的量、色、質(zhì)。術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動，視身體狀況盡早進行化療和放療。定期檢查血象、肝功能等。腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。是外科常見的急腹癥之一。其病情多變，發(fā)展迅速，若處理不及時常危及病人的生命。一、術(shù)前健康指導(dǎo)若生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位休息，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)功能的影響。嚴(yán)格禁食、禁飲。持續(xù)胃腸減壓，觀察、記錄胃液的量、色、質(zhì)。嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸。及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)生，作好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療。（1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。（4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。（5）不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)觀察病人的生命體征、傷口敷料、以及腹痛、腹脹的改善程度。術(shù)后去枕平臥68小時后，低枕臥位休息。若生命體征平穩(wěn)，次日協(xié)助取半臥位休息。禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣后開始進少量流質(zhì)，進食后如無不適，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普通飲食。保持各種引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。手術(shù)日鼓勵病人多翻身，病情允許，次日可協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。若術(shù)后出現(xiàn)腹脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、切口處紅腫、腹腔引流管周圍流出帶有糞臭味的液體時，應(yīng)警惕腸瘺的發(fā)生。囑病人出院后飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，避免腹部受涼和飯后劇烈活動。保持大便通暢。 斷肢再植術(shù)后功能康復(fù)鍛煉規(guī)范一、功能鍛煉基本環(huán)節(jié)手部功能鍛煉的兩個基本環(huán)節(jié)是改善關(guān)節(jié)活動度和肌力，功能鍛煉中常配合的作業(yè)治療、理療及按摩，目的是為了促進局部血液循環(huán)，促進消腫，軟化疤痕組織，提高康復(fù)效果。再植或再造指的功能恢復(fù)，需要依靠病人的主動積極鍛煉。手部的肌腱、神經(jīng)、骨頭與有些皮膚修復(fù)后，都需要一定的時間進行功能鍛煉后才能達(dá)到理想的程度，手外傷病人必須在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進行自我功能鍛煉。手部外傷后應(yīng)在術(shù)后2周開始進行功能訓(xùn)練。早期主動活動，練習(xí)患手的腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的屈伸，