從微生物檢驗(yàn)角度談抗生素的合理使用(已修改)
2025-01-25 05:51 本頁(yè)面
【正文】 1 從微生物檢驗(yàn)角度談 抗生素的合理使用 石巖 北京協(xié)和醫(yī)院 2 大綱 ? 臨床標(biāo)本直接涂片檢查的價(jià)值 ?病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的價(jià)值 ?當(dāng)前我國(guó)的細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)策 臨床檢驗(yàn)基本流程 ? 申請(qǐng)單 ? 電子申請(qǐng) 檢驗(yàn)申請(qǐng) ? 提前準(zhǔn)備 ? 采集前 患者準(zhǔn)備 ? 醫(yī)護(hù)采集 ? 患者自留 標(biāo)本采集 ? 方式 ? 時(shí)效 樣本轉(zhuǎn)送 樣本接收 樣本處理 檢測(cè)分析 ? 結(jié)合臨床資料 ? 既往結(jié)果 ? 分析性能 結(jié)果 審核 ? 紙質(zhì)報(bào)告 ? 電子傳輸 ? 危急回報(bào) 結(jié)果報(bào)告 ? 投訴 ? 咨詢 ? 普通標(biāo)本 ? 特殊標(biāo)本 臨床 反饋 標(biāo)本保存 2022年 PUMCH送檢標(biāo)本分布 痰尿液 血液其他呼吸道標(biāo)本腹水引流液膽汁 膿液 胸水腦脊液 穿刺液 關(guān)節(jié)液 肝活檢其他標(biāo)本類型百分比 痰涂片革蘭染色，報(bào)告？ PUMCH：痰涂片染色鏡檢 孫 XX ，肺組織活檢 A:氟康唑 B:伏立康唑 C:伊曲康唑 D:卡泊分凈 E:兩性霉素 B 肺泡盥洗液 A：亞胺培南 +萬古霉素 B: TMPCo C: 莫西沙星 D： 頭孢哌酮 舒巴坦 抗酸染色 2022/2/10 18 B07K04681 (+)涂片 A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:兩性霉素 E:卡泊芬凈 A:阿米卡星 B:頭孢他啶 C:頭孢曲松 D:亞胺培南 E:頭孢呋辛 20 大綱 ? 臨床標(biāo)本直接涂片檢查的價(jià)值 ?病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的價(jià)值 ?當(dāng)前我國(guó)的細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)策 細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的正確采集 分泌物 ? 對(duì)開放性病灶的采集：如手術(shù)后切口 、 導(dǎo)管治療感染 、 瘺管內(nèi)膿液 、 生殖道分泌物等均屬于開放性病灶 。 應(yīng) 先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌 ，去除舊的分泌物 ， 用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物 ， 也可取感染部位下的組織送檢 。 ? 閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫 、 肺膿腫 、 肝膿腫 、 腹腔膿腫 、 盆腔膿腫等 ， 對(duì)封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣 ， 應(yīng)在用藥前采集 ， 應(yīng)注意膿液的氣味 、 性狀 、 顏色注意厭氧菌存在的可能 。不能及時(shí)送檢應(yīng)使用運(yùn)輸培養(yǎng)基 。 明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結(jié)果卻是“無細(xì)菌生長(zhǎng)” ？ ? 在標(biāo)本采集前已經(jīng)使用了抗生素 ? 只做了需氧非苛養(yǎng)菌培養(yǎng)。 而對(duì)于厭氧菌、 L型細(xì)菌以及一些對(duì)氧有特殊要求的細(xì)菌都不能培養(yǎng)出來。 ? 標(biāo)本采集后不及時(shí)送檢或細(xì)菌室接種不及時(shí)，造成細(xì)菌的死亡。 膿液組成物是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片，自然沒有活細(xì)菌生長(zhǎng)。 建議除抽吸膿液送檢外，再送檢壞死和新鮮交界處的組
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